IDF发布重要通知，口服葡萄糖耐量试验后1小时血糖可以预测糖尿病|2型糖尿病|心血管疾病|立场声明|糖耐量|胰岛素|葡萄糖|高血糖

近期，国际糖尿病联合会（IDF）发布了《关于负荷后1小时血糖诊断中度高血糖和2型糖尿病的立场声明》（下称《立场声明》），汇总了40多年来的相关诊断证据，正式公布了75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1 h血糖（1-hPG）用于糖尿病诊断的新标准。

1-hPG诊断标准：

Ø 1-h PG≥8.6 mmol/L：用于中高度糖尿病诊断（包括空腹血糖受损和糖耐量异常），应进行生活方式干预，并鼓励参与糖尿病预防计划。

Ø 1-h PG≥11.6 mmol/L：用于2型糖尿病（T2DM）的诊断，应复查以确认诊断，之后转诊给予进一步的评估和治疗。

为什么1-hPG可以成为新诊断标准？

据IDF估计，2021年全球有5.37亿人患有糖尿病，到2045年，这一数字将会增加至7.83亿人。此外，2021年估计有5.41亿人伴有糖耐量受损，预计到2045年这一数字将会增加到7.3亿人。糖尿病患者伴有糖耐量受损的人群越来越多，及早诊断、干预势在必行。

根据《立场声明》介绍，将1-hPG纳入高血糖诊断是因为当前的诊断标准存在一定不足。

现有的诊断方法，如空腹血浆葡萄糖（FPG）和2 h血浆葡萄糖（2-hPG）测试，可能无法及时识别糖尿病发展早期患者，会漏诊一些血糖水平已经升高但尚未达到诊断阈值的人群。

此外，传统的诊断方法可能无法准确预测患者发展为T2DM或其并发症的风险，无法充分反映患者餐后血糖控制的真实情况。因此，为了更敏感和实用地检测出高血糖和T2DM，1-hPG被推荐作为新的诊断工具。

与2-hPG相比1-hPG有什么价值？

与2-hPG相比，1-hPG更敏感，可以及早预测糖尿病及其并发症。因为从正常葡萄糖稳态到T2DM的自然病程分为3个阶段，即β细胞功能代偿期、β细胞功能维持但质量减少期和β细胞功能不可逆损害期。在前两个阶段，尽管β细胞数量开始减少，但个体可能仍能通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。因此，2-hPG可能仍在正常范围内，但由于胰岛素分泌的葡萄糖敏感性已受损，1-hPG可能会升高。这也证明，1-hPG比2-hPG更敏感，能够更早地检测到患者胰岛素分泌的问题。

而且1-hPG能够识别出正常糖耐量但具有发展T2DM高风险的人群；高1-hPG水平与更差的代谢和促进动脉粥样硬化的风险因素相关；高1-hPG水平能够预测微血管疾病、心肌梗死、致命性冠状动脉疾病和死亡风险的增加；高1-hPG水平能够识别阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病和肝纤维化风险。这也表明，1-hPG比空腹血糖、糖化血红蛋白和2-hPG在预测糖尿病和相关并发症（包括死亡）方面具有更高的价值。

糖尿病前期应该如何治疗？

《立场声明》介绍，如果1-hPG水平≥8.6 mmol/L，这表明患者处于糖尿病前期。糖尿病前期的治疗主要包括健康教育管理和生活方式干预，必要时可予以药物治疗。

定期检查血糖，同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施，让患者的各项指标处于正常范围，具体目标为：

Ø 使超重或肥胖者体质指数（BMI）达到或接近24 kg/m2。

Ø 使超重者体重至少下降7%，并使体重长期维持在健康水平。

Ø 合理平衡膳食，能量摄入应符合体重管理目标，每日饮食总热量至少减少400～500 kcal。

Ø 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。

Ø 中等强度体力活动至少保持在每周150 min以上。

如果实施生活方式干预6个月后未达到控制目标包括以下情况：

Ø 超重或肥胖者BMI未达到或接近24 kg/m2，或体重未达成至少下降7%。

Ø IFG者指空腹血糖＞6.1 mmol/L。

Ø IGT者OGTT 2 h血糖＞7.8 mmol/L。