作者 | 朱凤
单位 | 重庆两江新区人民医院
前 言
多次输血产生红细胞不规则抗体会导致配血不合。临床工作中，我们发现一患者前后2月红细胞不规则抗体由阴性变为阳性，经过一系列实验考虑为抗-E抗体导致配血不合，规避上述抗原，最终成功输血。
案例经过
患者，男，56岁，因“腹胀、呕吐1周”入院，入院Hb 54g/L，申请输注悬浮红细胞2u。既往有多次输血史，最近一次输血时间为2+月前，当时不规则抗体阴性，配血顺利。
输血相容性检测：
1. 血型鉴定：A型RhD阳性
2. 不规则抗体筛查：阳性：1号阴性，2号阳性2+，3号阴性，见图1。
图1
3. 直接抗人球蛋白试验和自身对照：均阴性。
4.交叉配血：随机2袋交叉配血主侧均发生凝集，不相合，见图2。
正面 反面
图2
由图1、图2结果可推测，患者交叉配血阳性可能是由患者血清中含有红细胞不规则抗体引起。根据抗筛细胞谱，可能含有抗-E、抗-M、抗-S中的一个或同时存在。与患者沟通建议其送外检查明抗体的特异性，选择相应抗原阴性的献血者红细胞进行输注，以保障用血安全，患者由于自身原因，拒绝送外检。
5. 相关数据显示，目前在能够明确特异性的红细胞不规则抗体中，来自Rh血型系统的最多[1-2]，于是加做患者Rh分型检测，结果该患者的Rh分型为CCDee，如图3。
图3
患者E抗原阴性，不相合两袋血E抗原均阳性，考虑该红细胞不规则抗体为抗-E抗体。
6.再次交叉配血：挑选两袋与患者Rh分型相同的献血员进行交叉配血，主次侧均无凝集无溶血，配血相合，发往临床。
患者输血后无不良反应发生，次日复查Hb68g/L，第三日复查Hb69g/L，输血有效。
案例分析
多次输血、妊娠、药物等都可能导致产生红细胞不规则抗体，给后续输血带来不同程度的困难。大部分基层医院只能开展红细胞不规则抗体的初筛实验，没有开展抗体鉴定实验的条件，鉴于目前特异性明确的红细胞不规则抗体来自Rh血型系统的最多，在不能进一步鉴定抗体特异性的情况下，根据Rh分型结果实施Rh主要抗原同型输注，也是解决这部分红细胞不规则抗体导致的临床输血困难的一个有效办法。但若有条件还是建议查明抗体以更好保障用血安全。
总 结
Rh血型系统目前共有56个血型抗原，与临床安全用关系血密切的抗原是D、C、c、E、e。长期以来输血治疗都只关注如何规避抗D的产生，而忽略了其他几个抗原及其对应抗体，而在人群中，ee的比例最高，因此近年来抗E抗体的检出率越来越高，成为当前临床最常见的意外抗体[3]。
有研究显示开展Rh主要抗原同型输注后，-Rh相关的意外抗体产生几率为0.11%，远远小于非同型输注导致的意外抗体产生的概率[4]。对于医疗机构来说，必要时开展Rh主要抗原同型输血，最大限度实现个性化、安全、精准输血，是目前输血治疗的一个趋势，但需要采供血机构的协助才能更好地实现[5]。
专家点评
陆华 重庆医科大学附属第二医院输血科主任 主任医师 副教授
红细胞不规则抗体，会干扰交叉配血甚至血型鉴定，给输血治疗带来安全隐患。目前的应对措施是在输血前开展红细胞不规则抗体筛查，若发现有不规则抗体，则尽量鉴定清楚抗体的特异性，然后筛选没有相应抗原的供者红细胞输注。从红细胞不规则抗体的鉴定结果看，与Rh血型系统相关的抗体最多，尤其是近年来抗E抗体的检出率已经远远超出了抗D抗体，引起了临床越来越多的重视。然而，受客观因素的影响，相当一部分基层医院不具备抗体鉴定的能力，遇到红细胞不规则抗体阳性的患者，缺乏解决问题的办法。本文作者遇到一例疑是存在抗E抗体的患者，无法进一步鉴定抗体的特异性，但作者通过Rh分型结果，实施Rh血型系统几个主要抗原（C、c、D、E、e）同型输注，巧妙解决了抗E抗体导致的输血困难。这种立足现有条件，逆向思维解决问题的能力和做法，值得从事临床输血工作的各位同仁借鉴学习。
参考文献
[1]Chen CX, Tan JZ, Wang LX, et al. Unexpected red blood cell antibody distributions in Chinese people by a systematic literature review [J]. Transfusion, 2016, 56(4).
[2] 于洋,王旖,孙晓琳,等.1994-2013年中国患者人群红细胞同种抗体阳性率及特异性分析（英文）[J].中国实验血液学杂志,2015, 23(06): 1734-1741.
[3]于洋,王旖, 孙晓琳等. 1994-2013年中国患者人群红细胞同种抗体阳性率及特异性分析.中国实验血液学杂志. 2015. (6): 8.
[4] 段秉政,连俊慧,陶琳,等. Rh表型检测在临床血液病患者输血中的意义.中国卫生检验杂志.2020, 30(03): 355-357+361.
[5]孙亚纯, 黎海澜,郭仲辉, 张平,孟庆宝. Rh血型系统分型与相容性输血研究.中国输血杂志. 2022. 35(3): 3.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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