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幼儿疱疹性龈口炎很常见，也很容易误诊。临床遇到发热伴口腔疱疹的幼儿，需要仔细观察其疱疹分布和牙龈情况，鉴别的意义在于疱疹性龈口炎与其他相似疾病治疗不同。
01
疾病特点
1.病原为1型单纯疱疹病毒（HSV-1），龈口炎是原发性HSV感染最常见的表现。
2.好发于6个月-5岁儿童，也可见于年长儿。
3.终年可见，无季节性。
4.出现口腔病变前可有前驱症状，如发热（少数高热）、烦躁、头痛等。
5.龈口炎表现为牙龈和口腔黏膜溃疡。病变主要分布于颊黏膜、舌、牙龈，也可见于硬腭及咽部，约2/3伴唇和口周疱疹。患儿牙龈边缘发红、水肿、易出血，累及部位出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。水疱溃破形成浅表溃疡，上面有黄白色的膜样渗出物。
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6.其他症状有口臭、疼痛、拒食、局部淋巴结（下颌下或颈部淋巴结）肿大等。
7.轻者约1周愈合，重者2-3周。
8.自限性疾病，但易反复。HSV感染后会侵入三叉神经节潜伏，某些因素，如免疫力低下时可出现复发性口炎或唇疱疹。
02
疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎
疱疹性龈口炎主要与疱疹性咽峡炎鉴别。后者好发于夏秋两季，突发高热、咽痛，起病更急。主要累及咽后壁（扁桃体、软腭、硬腭、悬雍垂），区分病变部位对于鉴别十分重要。
A组柯萨奇病毒或肠道病毒核酸检测阳性，支持诊断疱疹性咽峡炎；HSV1（HSV-DNA）阳性为疱疹性龈口炎。没有条件检测HSV时，若柯萨奇病毒、肠道病毒阴性，需考虑疱疹性龈口炎。
疱疹性咽峡炎病程一般1周左右，不需要抗病毒治疗，但也有可能发展成手足口病相似的重症。疱疹性龈口炎易反复，需根据病情使用、伐昔洛韦等抗病毒药物。
03
抗病毒治疗
1.免疫功能正常，出现症状＜96h。
口服阿昔洛韦，一次15mg/kg，单次≤200mg，一日5次，连用5-7天。症状改善（退热、病变愈合等），改为一日3次。
2.免疫功能正常，出现症状≥96h。
对症治疗，使用阿昔洛韦是否有益尚不明确。
3.免疫功能低下的患儿
无论何时就诊均建议使用阿昔洛韦，给药方式视病情而定。
口服1000mg/d（≥2岁儿童），分3-5次给药，连用10-14天，症状消退10天后停药。
静注30mg/（kg·d），分3次给药，连用10-14天，症状改善改口服。
04
抗病毒失败
治疗5-7天仍未好转，或治疗3-4天出现新病变，考虑抗病毒失败。
口服初治失败：改为静注阿昔洛韦15-30mg/（kg·d），分3次给药，同时需鉴别其他疾病。
静脉初治失败：可能为阿昔洛韦耐药，首选，80-120mg/（kg·d），分2-3次给药。
05
继发性细菌感染
症状好转后再次加重还应考虑继发性细菌感染，经验性使用抗生素，待血培养、药敏等结果回报进一步指导用药。
参考文献：
[1]Uptodate.幼儿疱疹性龈口炎，2021.
[2]蒋荣猛. 《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》解读[J]. 西部医学，2019,31(12):1810-1813.
责任编辑：向宇
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