中山市无痛后装诊疗技术水平如何？自2017年成功开展了第一例无痛后装手术起，中山市人民医院腹部肿瘤放疗科团队已成功实施无痛后装手术超3000例次，单日手术量最高达到了24例次。该科室也是广东省仅有的两个后装培训基地之一，为治疗宫颈癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌等恶性肿瘤，提供了重要技术保障。
引入技术 中山地区唯一能开展无痛后装医疗单位
“后装”也称为近距离放射治疗，是宫颈癌根治性放疗不可缺少的一部分，同时也在鼻咽癌、乳腺癌、舌癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌等多个恶性肿瘤中作为重要的治疗手段之一。
后装手术需要在体内植入放射源的通道，通常有施源器和插植针两种，属于有创，自然有疼痛有伤口。叶奕菁介绍，2000年前统计后装完成率低于60%，经济原因占比30%，疼痛无法耐受占比超过50%；2013年据不完全统计后装完成率不到80%，其中疼痛是最大因素！
2016年，时任中山市人民医院放疗三区主任叶奕菁赴美国堪萨斯大学医院癌症中心深造。在学习过程中，她了解到在宫颈癌治疗中，国外医院常规使用静脉麻的麻醉方式下，实施腔内置管+组织间插植三维近距离放射治疗技术，这样减轻患者痛苦的同时，也提高了治疗的精准性。她下定决心必须把无痛后装技术带回来，为患者减轻痛苦。
回到中山，在市人民医院的大力支持下，叶奕菁经过反复研究将带回来的技术进行改良，形成了一个由医师、物理师、麻醉医生和护士组成的团队，力求为患者带来安全、舒适、高效的治疗。于是，2017年8月。中山成功开展了第一例无痛后装手术。这大大缓解了患者的痛苦，提高手术质量。目前，科室团队已成功实施无痛后装手术超3000例次，接诊省内外疑难复杂患者过百人，治疗患者重最高龄为87岁（国际记录为89岁）。其中宫颈癌的根治性疗效达到了国际先进水平。
目前，腹部肿瘤放疗科是中国抗癌协会及近距离放射治疗专业委员会的全国常委单位之一，是广东省第一家、全国第二家、中山地区唯一能开展无痛宫腔内置管联合组织间插植三维近距离放射治疗手术的医疗单位。
精益求精 单日手术量最高达到了24例次
在中山市人民医院肿瘤中心一楼腹部肿瘤放疗科，手术室门口，地上划着等候区的黄线，躺在病床上的病人们轮候着。门口挂着后装手术的清晰流程，从术前准备，包括床位准备、测量生命体征、更换治疗服、留针输液、签麻醉同意书、移至后装床；到手术的具体多个过程；再到手术后处理第二个，一一呈现标明，既让家属们明白流程心中有数，也让医护们有条不紊。
这个手术流程，也是科室经过多次总结而来，每每发现问题，记录并提出解决办法。腹部肿瘤放疗科主任叶奕菁办公室，就有一本厚厚的记录本，记录了从2017年以来，科室管理的81个项目整改过程。细致到地板上的引导标志，手术设备摆放位置，护士分工，遇到紧急情况应急方案等。“都是科室每一位成员，从实际工作过程中，一项一项精细化实践记录总结出来的。”
而经过一次次磨合总结提升，精益求精，科室日平均手术量逐年提升。叶奕菁介绍，2018年科室日平均手术6例次，2019年日平均手术9例次，2020年日平均手术11例次，2021年日平均手术13例次，2022年日平均手术15例次，2023年日平均手术20例次。单日手术量最高达到了24例次。而这，也是腹部肿瘤放疗科获得众多荣誉背后的点滴实干体现。
2023年，腹部肿瘤放疗科在三维精准近距离后装技术更上一个台阶。当年9月，中山市人民医院与中大肿瘤防治中心、江苏省肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、河南省肿瘤医院、中科院肿瘤医院深圳医院及重庆大坪医院等来自全国的6家医疗单位，共同获得了“全国近距离放疗技术突出贡献单位”称号。
影响辐射 广东省仅有的两个后装培训基地之一
开展医生培训，传播治疗规范和临床经验，代表着医院的实力。中山市人民医院腹部肿瘤放疗科是广东省仅有的两个后装培训基地之一（另一个为中山大学肿瘤防治中心），拥有国内省内领先的三维插值近距离放疗诊疗水平。此外，科室在后装治疗方面成功获批国家级实用新型专利6项，国家级及省级版权专利3项。
自2019年起，广东省内多家三甲医疗单位，来到中山交流无痛后装，作为“广东省无痛后装培训基地”，市人民医院连续开展了无痛后装培训班，分享技术。
市人民医院无痛后装放疗技术得到业内广泛认可，无痛后装培训不仅限于广东省内，腹部肿瘤放疗科主任叶奕菁受邀到全国各地分享。2023年起，开展东西部协作，通过无痛后装培训帮助贵州六盘水妇瘤患者。
2023年11月12日，来自贵州省六盘水市人民医院的丁萍医生，来到中山，开始为期三个月的后装专业进修培训，这也是市人民医院四十多年来腹部放疗第一次接收较长期的培训工作。
这来源于2023年6月，中山市人民医院响应中山市落实东西部协作工作的任务，同贵州省六盘水市人民医院签订了医疗帮扶合作协议，7月中山市人民医院组织多科室专家奔赴六盘水市，与水城区人民医院、六盘水市人民医院等多家单位开展深入调研和交流工作。在同六盘水市人民医院现场考察后，发现可以在肿瘤治疗学方面加强交流，帮助其提升肿瘤放疗、后装治疗等技术能力，设计了多个切实可行的帮扶计划。
医生培训就是计划之一。在3个月时间里，丁萍医生参与了腹部肿瘤放疗科妇瘤组的医疗工作，培训内容包括：妇瘤患者的妇检、常规诊治讨论、单病种MDT等，此外从宫颈癌到子宫内膜癌的外照射定位细节、放疗计划的处理、靶区勾画、计划评估等，进行全面而系统的培训。
丁萍医生介绍，后装治疗是此次学习的重要目标，从手术流程到术前讨论、常规宫腔置管、宫颈插植、阴道插植、CT调针、后装靶区的实施设计及评估等，都在科室妇瘤组里，得到了一对一的带教培训，并见识了多个复杂疑难的后装插植患者。“这样的病例开拓了我作为医生的临床思路，也对今后返回当地医院后及时开展后装技术有很大的帮助。”
而她也带着在市人民医院学习的理念和技术，返回贵州开展无痛宫腔内置管联合组织间插植三维近距离后装技术，造福贵州六盘水当地的妇瘤患者。
跨境转诊 给予澳门妇科肿瘤患者救治希望
2024年3月19日，是刘阿姨（化名）第四次来中山市人民医院做妇瘤化疗，她来自澳门，提前和医院约好化疗手术时间，从准备到手术再到完成手术休息的时间，大约一个上午就可以出院。她表示手术的流程高效，做完手术自己就可以到珠海过关澳门了。“我们有个病友群一起交流，大家都体会到粤港澳大湾区的跨境医疗诊治对澳门居民的便利，来中山治疗很顺利，感谢人民医院的医护团队！”
像刘阿姨一样，腹部肿瘤放疗科接收来自澳门的患者。据悉，以往澳门对需要实施放疗的患者常规转诊香港。因疫情影响，澳门方面开始和广东省内医院进行合作，2022年6月，澳门医疗代表团参观市人民医院交流后，对医院腹部肿瘤放疗科在妇科肿瘤放射治疗尤其是后装放疗技术方面给予高度赞誉，并表示了合作意向。
经澳门卫生局批准后，2022年10月，首批3名澳门妇瘤患者转入市人民医院，经过一系列检查及专科病情评估，诊疗计划制定，术前讨论后，11月15日，腹部肿瘤放疗科后装团队顺利为2位澳门患者，完成无痛后装，并于当日顺利出院。另外1名患者也择日完成手术。
腹部肿瘤放疗科主任叶奕菁主任介绍，首批从澳门转诊过来的患者,在整个无痛后装过程各环节，均体现了精准个体化治疗，力求做到最佳插植针位，最小治疗损伤，术程顺利，术后恢复良好。跨境转诊的诊治及时为肿瘤患者得到更好的诊疗保障。这次创新实践畅通了在澳门疑难患者转诊通道，为在澳门的妇科肿瘤患者给予了救治希望。
据了解，澳门医院的专家若认为患者需要来中山市人民医院接收诊治后装手术治疗，向澳门卫生局申请获批后，由澳门特区政府支付医疗费，转诊患者来医院治疗。2023年9月，澳门仁伯爵综合医院与中山市人民医院正式签订了医疗合作协议，合作半年时间，收治澳门转诊的妇瘤患者如宫颈癌、子宫内膜癌等，出院人数过百。
而市人民医院腹部肿瘤放疗科在省内外的影响力与日俱增，吸引了大湾区的众多患者，在2023年度转诊患者出院人数达到了193人，病种涉及宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、残端复发等，治疗围绕妇瘤患者的根治性放疗、术后辅助治疗、复发转移患者的局部治疗等方面。基于此，中山市人民医院方面表示，将继续为港澳居民来中山就医提供便利，并积极为港澳同胞以及大湾区市民提供同质化的、同步国际前沿技术的医疗服务。
文/侯玉晓 林茹珠 唐柳青
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