这是位外地患者，说是“腰椎间盘突出”，在当地医院治疗了1个月效果不好，因慕名我们医院的新医正骨，托朋友找到了我。
可是，我也不能保证他来了就能住上院啊！
我说，先把片子寄过来，让人家看看同意收治再来。
这是周六说的话，没想到周一上午快下班的时候，朋友打电话来说，患者已经由救护车从火车站拉到医院了。
这么着急？
朋友说，听说腿已经不能活动了，大小便也困难。
我赶紧赶到急诊科。
患者1个月前开始发病，腰痛，以为是腰扭伤，休息休息就好。到医院诊断为“腰椎间盘突出”，住院治疗。可是，治疗了1个月却越来越重，下肢不能活动了，大小便也困难了，就想着上我们医院“新医正骨中心”看看。
一看病人，除了卧床、下肢活动障碍，一般情况也差一些。外院核磁的小片子看不清楚，但椎体似乎有些问题。心里冒出个念头，悄悄跟急诊外科医生说，再做一次核磁，别是肿瘤骨转移。
没想到一语成谶！
因为是急诊，中午就加做上检查了。等下午2点上班我赶到磁共振室，患者已被送去做胸部CT了。因为腰椎磁共振发现了骨质破坏，因为肺癌容易出现骨转移，CT室的同事就加做了胸部CT。结果，肺里倒是没发现肿瘤，可扫到肝脏的部分发现，肝脏布满了大大小小的肿瘤病灶。
再一问，有乙肝病史。
患者收到了肿瘤内科。确诊为肝癌，腰椎转移，腹腔转移，贫血等，甲胎蛋白很高。
患者当时的病情，已经无法手术、无法放疗、化疗、介入治疗了，那时还没什么靶向药物。就这样，长途救护车拉回家乡，不久就去世了。从发病到去世，不到2个月。
类似的以腰痛发病、疑为“腰椎间盘突出”而延误诊断的肿瘤骨转移患者，我还遇到过多例，乳腺癌、肺癌、甲状腺癌，还有没找到原发灶的癌。
恶性肿瘤骨转移是比较常见的。研究发现，骨是肺、乳腺、前列腺、结直肠、甲状腺、妇科和黑色素瘤等各种实体瘤的第3常见转移部位，而脊柱是其中常见的具体转移部位。肝细胞癌骨转移的检出率平均为8%(1%～20%)，实际的发生率可能还高。大约5%～7%的肝细胞癌首先表现为骨转移症状，容易造成临床误诊，从症状出现到确诊时间平均7.4周。
像这位患者，没有外伤病史，突然出现并进行性加重的腰痛，很快出现截瘫、大小便障碍，还有整个人的衰弱，是要警惕恶性肿瘤的。
患者的发病还和自身的乙肝病史有关。
患者原本患有乙肝，但平时没有什么不适，也就忽略了日常的防护和监测。患者是做证券的。开始的时候，要推销，工作辛苦，应酬也很多，喝酒、高脂饮食，生活不规律，经常熬夜。后来自己做了私募，虽说效益不错，但是风险高了，压力也大了。平时也没有定期体检、筛查肝癌，直到出现骨转移的腰痛、脊髓神经压迫，进一步检查才发现是肝癌骨转移，可为时已晚。
慢性乙肝病毒感染是我国肝细胞癌（下称肝癌）的最主要病因。对于乙肝患者，年龄>40岁、男性、肝硬化、有肝癌家族史、乙肝病毒高水平复制、饮酒、吸烟、合并糖尿病、肥胖、接触黄曲霉毒素等，都和肝癌高发相关。定期筛查和监测有助于提高肝癌的早诊率，降低病死率。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》建议，所有慢性乙肝病毒感染者(不论是否正在接受治疗)均应每6个月通过甲胎蛋白和腹部超声检查以进行肝癌筛查；对于高风险人群，建议应至少每3～6个月筛查1次，必要时行增强CT或增强磁共振。
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