肩负全县64万人的基本医疗和预防保健任务，服务范围辐射鲁苏豫皖等地，山东省济宁市金乡县人民医院如何发挥县医院“龙头”作用，切实提升县域医疗服务水平，让居民看病就医真正实现“小病不出村，大病不出县”？2021年，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，明确“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、相关安排。据《工作方案》要求，县医院不仅要提升自身专科能力，更要强化重点疾病的一体化管理，才能探索出符合县级医院功能定位的高质量发展模式。
县医院如何治“大病”
提及“大病”，人们首先想到的可能是肿瘤。 金乡县人民医院作为首批“千县工程”县医院综合能力提升工作项目单位、首批全国县域肿瘤防治中心联盟建设单位，积极响应国家政策文件要求，依托紧密型县域医共体加快推进县域癌症中心建设，以血液及肿瘤综合治疗科为主体，落实各项肿瘤防治措施，加大人才培养力度，实现优质资源下沉，建立规范化肿瘤防治多学科诊疗模式，与各基层卫生院联动并实现数据互联互通，搭建起全县肿瘤预防、筛查、早诊早治的一体化、闭环式工作网络。
始建于1949年的金乡县人民医院是一所县级三级乙等综合医院，集医疗、教学、科研、急救、社区服务于一体，开设病床1200张，年门诊量100万余人次，出院患者7万余人次，居全国县级医院前列。在金乡县人民医院院长代建军看来，要把县域肿瘤防治中心建好，需要从健全区域医疗卫生服务体系的思维和满足患者全生命周期需求的整合型服务角度出发，提升多学科诊疗能力，真正做到让患者少跑腿。
《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》明确指出，要进一步夯实基础专科和平台专科的能力基础，在部分发病率高且严重危害人民群众健康的重大疾病的专病诊疗模式和学科组织形式上进行创新性突破，建设一批特色临床专科，为患者提供一站式、全流程诊疗服务。“肿瘤治疗是一种综合治疗，往往需要打破学科间的壁垒。”代建军介绍，医院坚持以疾病为链条，将乳腺、甲状腺、食管、胃肠道等多学科会诊（MDT）团队的建设作为多学科融合的重要抓手，为患者提供有效的治疗方案。
在县域内医疗资源整合共享方面，金乡县人民医院也有着独特的实践。
向“上”，医院共聘请50余位知名专家作为医院的首席专家，让优质医疗资源下沉到县域，还与山东大学第二医院等医院先后建立康复医学科、肿瘤防治中心、儿外科、脊柱外科、泌尿外科等30余个专科联盟，联盟单位共同发展、合作共赢，让金乡的患者在家门口就能享受到三甲医院和知名专家的医疗服务。向“下”，医院向县域内的乡镇卫生院、村卫生室派驻技术专家团队，建立20个基层名医工作室，医院的业务骨干以至少每周2天的频次下沉，有针对性地对乡镇卫生院、村卫生室的薄弱科室进行支持和帮扶。
深耕亚专科建设
金乡县人民医院的心血管内科为省级重点专科，肿瘤科、普外科、骨科、消化内科、急诊科、内分泌、临床护理、麻醉科、心胸外科、眼科、耳鼻喉科、中医科12个科室为济宁市市级重点专科；血液肿瘤科为济宁市市级特色专科，被山东省卫生健康委评为“山东省癌痛规范化治疗示范病房”。
在金乡县人民医院副院长贾锋看来，建设县域肿瘤防治中心与发展县医院肿瘤专科不同，县域肿瘤防治中心建设涉及筛查、外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等方方面面。“如果能把肿瘤防治中心建设好，也是无形中提升了医院整体的诊疗水平。”贾锋说。
“预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。”贾锋介绍，以消化道肿瘤的筛查为例，金乡县人民医院肿瘤防治中心通过对筛查人群大便中存在的脱落肿瘤细胞进行检测、化验，精准快捷地捕捉相关异常指标。除消化道肿瘤外，金乡县人民医院也坚持对县域内居民进行肺癌、乳腺癌的早期筛查，定期组织医护人员到乡、村开展义诊。 提及肿瘤防治中心的发展瓶颈，贾锋坦言，周边大医院的虹吸作用明显，给县医院的生存带来现实挑战。如何能让更多的患者留在县域，是医院未来发展需要思考的问题。
除关乎医院生存发展外，足够多的患者数量也是精准医学得以开展的前提。代建军认为，在专科的基础上精细划分各个亚专科，对于肿瘤防治中心来说十分重要。他说：“亚专科要成熟一个分开一个，才能做得更细、更精，技术更优。”
未来，金乡县人民医院将持续完善覆盖肿瘤诊疗全周期的服务体系，规范化开展国家早癌筛查工作，强化MDT诊疗管理，高标准打造一站式、全流程、多维度的肿瘤精准诊疗服务新模式，推进县域肿瘤防治中心规范化建设，护航人民群众生命安全和身体健康。
文：谢文博
编辑：魏婉笛
审核：孙梦
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