手术随访制度
——基于2022《医疗机构手术分级管理办法》
导语：根据《三级医院评审标准（2022年版）》第三部分第八十三条规定，加强出院患者健康教育，为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见，建立出院患者随访制度并组织实施。《医疗机构手术分级管理办法》第二十三条要求，医疗机构应当建立手术随访制度，按病种特点和相关诊疗规范确定随访时长和频次，对四级手术术后患者，原则上随访不少于每年1次。为此，杏林职苑编制了《手术随访制度》，包括手术随访体系、手术随访准备、手术随访实施、手术随访质控及制度监管等内容，并附随访工作流程图和随访记录表，可供医院医务等管理部门和手术科室参考。
目录
一、总则
1.目的
为加强出院手术患者健康教育，规范出院医嘱、康复指导，提高术后患者自我护理能力及生活质量，促进患者术后的身心康复，持续改进医疗服务质量。
2.定义
（1）手术随访：即出院手术患者随访，是指医院根据出院手术患者需要，通过电话、微信、家访等多种方式对术后患者进行健康教育、康复指导、复诊/复查提醒与预约等诊后医疗服务，提高术后患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复，并通过获取的随访信息和数据持续改进医疗服务质量，提高手术治疗水平。
（2）常规随访：适用于所有需随访的出院手术患者，是根据术后患者出院后康复和后续诊疗的需要，对患者进行限定时间的随访，促进患者康复。
（3）专病随访：适用于肿瘤、内置物、器官移植、罕见病等出院手术患者，针对专科疾病内容制定随访方案，在指定的时间内通过随访有效提高特定疾病术后患者对于疾病知识的知晓度、遵医行为和患者的自信心，有效地控制疾病，提高生活质量。
（4）督查随访：也即“随访之随访”，指随访管理部门对已进行常规随访或专病随访的出院患者进行抽查随访，了解患者对常规随访或专病随访的意见、建议及满意度，促进随访工作的持续改进和随访质量的提高。
（5）失访：是指因各种原因医务人员无法有效联系到随访对象，导致随访工作无法完成。
（6）随访率：随访率=期内实际随访例数（期内应随访例数-失访例数）/期内应随访例数X100%
（7）失访率：失访率=期内失访例数/期内应随访例数*100%。
3.适用范围
本院医务人员开展出院手术患者医疗随访服务及其质量安全的管理与评价。
二、手术随访体系
1.手术随访分类
手术随访分三类：常规随访、专病随访和督查随访。
2.手术随访实施部门
（1）各手术科室主要负责本科室出院患者专病随访，兼顾常规随访。
（2）客服中心专职随访团队主要负责所有出院患者常规随访，配合手术科室进行专病随访，并按本院《患者满意度调查制度》实施患者满意度调查。
（3）质管办不定期对各手术科室、客服中心随访患者进行抽查（督查）随访，了解出院患者对前述部门随访人员的随访满意度等情况。
3.手术随访管理部门
（1）质管办为全院随访工作主管部门，负责制定并监督落实出院患者随访制度，负责督查随访及全院随访质量监管和考核。
（2）医务部负责指导临床科室制定随访方案，负责随访相关的出院患者医疗质量与安全管理及相关随访数据复核，促进随访质量持续改进。
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