去年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。去年年底，省政府办公厅出台了配套的实施意见。今年1月1日，职工基本医疗保险门诊共济保障机制正式施行。对此，有人会有这样的疑虑：门诊共济后，个人医保账户里的钱是不是变少了？本来属于自己的医保"钱"是不是要给别人用了？
降低起付标准、提高支付限额 个人自付部分大幅减少
扬州市民陈师傅患有一些基础疾病，1月中旬，他来到扬州市中医院缴费取药时，工作人员主动告知他，按照新的"职工医保门诊共济机制"，一年内累计门诊费用超出600元的部分，将由医保统筹基金报销60%到70%。也就是说，相比以往，陈师傅看病买药掏的钱减少不少。
扬州市民陈师傅说：“往年要花三四千块钱门诊费用，（有了）优惠政策以后呢 ，减少了一半。”
在常州市新北区三井街道，退休职工邵阿姨患有高血压、糖尿病等慢性疾病，"门诊共济"新政实施后，她看病的个人自付部分将大幅减少。
邵阿姨说：“我去年看病用了1000元左右，都是医保个人账户上扣除 ，没用统筹。”
所谓"职工医保门诊共济保障机制"，指的是通过调整统筹基金和个人账户结构，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式，转向社会互助共济保障模式，普通门诊统筹保障水平将大幅提高，即降低"起付标准"、抬高"支付限额"和增加"支付比例"。同时，继续保留职工医保门诊慢性病待遇，门诊特殊病种也将增加，统筹基金按住院待遇标准支付。
南京市医疗保障局待遇保障处副处长仝晶晶说：“举个例子 ，门诊恶性肿瘤的治疗，它有一个辅助用药和检查的治疗，（原来）它在确诊后的第1年到第3年，它是2万元的限额， 随着确诊年限的增加，它的限额是逐步降低的，比如说到第6年， 它的限额是4千元，这次调整之后 ，我们不再和病程挂钩，所有恶性肿瘤门诊一些辅助用药和检查，基金支付限额统一提高到2万元每年。”
划入个账部分减少 可用于药店购买医疗器械及耗材
不过，需要提醒的是，省内各地政策待遇略有不同，以起付标准为例，新政实施后，南京市不设起付线，常州市、扬州市在职职工起付标准降低至600元，南通市为800元，居民可在各地医疗保障部门官网查询相关的起付标准。医保部门工作人员介绍，因门诊统筹待遇的提升，对于职工医保参保用户来说，个人账户每个月划入的钱，确实会减少一部分。
仝晶晶说：“在职职工个人账户是个人缴纳（缴费基数）的2%进行划入，也就是说统筹基金（缴费基数1%）不再另外划入个人账户；第二个退休人员是根据2022年12月份，他个人账户划入的是多少，从今年1月份开始， 就是按照这个额度来进行逐月的定额划入。”
南通市医疗保障局局长张劲松说：“个人账户的钱， 现在目前量比较大，从国家层面来讲，就是要把个人账户的钱进一步释放，一些医疗器械， 包括体温计、口罩，医保也可以刷卡购买。”
实现家庭范围"小共济" 配偶、父母、子女均可使用
更为方便的是，新政不仅实现了市民门诊就医支出的"大共济"，还实现了医保个人账户在家庭范围内的"小共济"。
扬州市医疗保障局待遇保障处处长乐锦旗说：“子女参加职工医保的，他的父母、配偶 ，还有他本身的子女，可以申请一个共用的家庭共济的账户，这样在家庭成员之间 ，可以共用个人账户资金。”
（江苏公共新闻频道/沈灿 编辑/汪泽）
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