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泸县医疗保障局2022年1-7月曝光案例

一、泸县诚西诊所报账无处方笺销售处方药、无诊疗项目价格公示、标价笺不规范、药品购销存不符、使用限制性用药等违规违约结算案。

泸县医保局通过稽核检查,发现2020年1月至2021年9月期间,泸县诚西诊所存在部分病人无处方笺销售处方药、无诊疗项目价格公示、中西药无标价笺、使用限二级及以上医疗机构使用的药品等违规违约问题。按照规定追回违规报销医保基金,并暂停医保结算。

二、泸县舒琳诊所药品无标价签、无药品购销存台账、中成药价格混乱、使用限制性药品等违规违约结算案。

泸县医保局通过日常稽核检查,发现2020年1月至2021年9月期间,泸县舒琳诊所存在药品无标价签、无法查询购销存、中成药价格混乱、使用限制性药品等。按照规定追回违规报销医保基金,并暂停医保结算。

三、泸县惠众医院医嘱、计费与实际使用不一致,超适应症使用限制性药品案。

泸州市医疗保障局对泸县惠众医院开展医保基金专项治理抽查复查工作,发现2020年1月至2021年12月期间,存在以下医嘱、计费与实际使用不一致、超适应症使用限制性药品等违规问题。按照规定追回违规报销基金42234.12元和违规报销医疗救助金2700.09元并放大一倍处理。

四、泸县毗卢镇莲花村第四卫生室未建立购销存台账、药品票据与实际使用情况不一致等违规结算案

泸县医疗保障服务中心对泸县毗卢镇莲花村第四卫生室开展稽核监督检查,发现2020年1月至2021年12月期间,存在药品票据与实际使用情况不一致、未建立完整的购销存台账、滞留参保人员社会保障卡等违规违约问题。按照规定违规报销医保基金,并暂停医保结算。

五、泸县潮河镇龙江村第二卫生室超过6个月未正常医保服务、为非定点医疗机构提供医疗费用结算案。

泸县医疗保障服务中心对潮河镇龙江村第二卫生室医保报销情况进行日常检查,发现存在超过6个月未开展正常医保服务、为非定点医疗机构提供医疗费用结算等违规违约行为。按照规定给予解除医保服务协议,追回违规报销医保基金,同时报请医疗保障行政部门进一步处理。

六、泸县得胜镇卫生院医嘱、计费与实际使用不一致,超适应症使用限制性药品案。

泸州市医疗保障局对泸县得胜镇卫生院开展医保基金专项治理抽查复查工作,发现2020年1月至2021年12月期间,存在医嘱、计费与实际使用不一致、超适应症使用限制性药品等违规违约行为。按照规定暂停医院外科医保结算1个月;约谈医院负责人,责令立即整改违规违约行为;追回违规报销医保基金194006.39元并放大一倍处理;追回违规报销医疗救助金12862.17元并放大一倍处理。

七、泸县曹市寿康医院有限责任公司将不符合入院指征的参保人员收治入院案。

2022年3月,泸县医疗保障服务中心对曹市寿康医院开展医保基金专项治理检查,发现存在将不符合入院指征的参保人员收治入院、超限定使用范围及适应症用药、药品进销存少量不符等违规违约行为。按照规定约谈医院负责人,责令立即整改;追回违规报销医保基金5422.01元并放大一倍处理;追回违规报销医疗救助基金1819.19元并放大一倍处理。

八、泸县桐兴兴隆医院药品、耗材进销存不符、超限用药、全血细胞计费多计费案。

2022年3月,泸县医疗保障服务中心对桐兴兴隆医院开展医保基金专项治理检查,发现存在药品、耗材进销存不符、超限用药、全血细胞计费多计费等违规违约行为。按照规定追回违规报销医保基金675.03元并放大一倍处理;追回违规报销医疗救助基金97.03元并放大一倍处理,责任该医院全面自查自纠退回违规基金69530.46元。

九、泸县百和镇四合村第一卫生室出具的票据与实际使用情况不一致、串换医疗保险支付范围内药品案。

2022年3月,泸县医疗保障服务中心对百和镇四合村第一卫生室开展专项检查,发现存在出具的票据与实际使用情况不一致、串换医疗保险支付范围内药品、门诊日志登记不全、未建立完善购销存台账等违规问题。按照规定约谈单位负责人,责令立即整改相关违规行为;暂停医保服务协议2个月;追回违规报销医保基金6843.00元并放大一倍处理。

十、泸县云锦镇湾头村第一卫生室为非定点医药机构提供医疗费用结算案。

泸县医保局根据举报线索调查核实,泸县云锦镇湾头村第一卫生室在2020年10月至2022年1月期间,存在为非定点医药机构提供医疗费用结算等违规违约行为,医保经办部门追回违规违约报销基金61405.06元,解除医保服务协议。

十一、泸县贵锋医院超适应症用药、过度诊疗等手段违规结算案。

泸县医保局根据上级下发疑点数据调查核实,泸县贵锋医院在2021年1月至11月期间,存在超适应症用药、过度诊疗,提供的票据、费用清单与医嘱,病程记录不吻合,将不符合入院指征的参保人员收治入院等违规问题,按照规定追回违规报销基金37620.84元并放大一倍处理;追回违规报销医疗救助金额9457.43元并放大一倍处理。

十二、泸县林万芬诊所药品购销存不符、中药标价笺不规范、使用限制性药品等违规结算案。

泸县医疗保障服务中心对林万芬诊所开展日常检查,发现2020年1月至2021年12月期间,存在购销存不符、中药标价笺不规范,部分西药标价笺未对应相应药品、使用限制性药品等违规行为。按照规定责令立即整改相关违规行为;暂停医保结算至建立完整真实购销存台账并验收合格;追回违规报销医保基金。

十三、四川永正药房连锁有限公司泸县奇峰惠康大药房连锁店药品购销存不符案。

泸县医疗保障服务中心对四川永正药房连锁有限公司泸县奇峰惠康大药房连锁店开展日常检查,发现2020年1月至2021年12月期间,存在购销存不符等违规行为。按照规定追回违规报销医保基金2815.17元并放大一倍处理,暂停医保结算1个月。