钱江晚报·小时新闻 记者 张冰清 通讯员 方序 鲁青
垂暮的老人，腿脚越来越不利索，只能足不出户地待在家里，一点点失去往日的社交，也失去了生命的活力……这样的场景是许多老人的真实写照。
俗话说“人老腿先老”，很多人觉得人老了走不动很正常，是无法改变的自然规律。这其中很重要的病因是动脉硬化引起的下肢供血不足，如果不能早期发现，早期治疗，后期可能会出现肢体坏疽，甚至最终要截肢。
八旬老人脚趾被蚊虫叮咬
竟然差点儿失去了整条腿
83岁的王大爷（化名）腿脚不便好几年，他自认为是年纪大了，从来没有想过去医院看看，还每天坚持去地里转转，干点农活，家人也劝不住。
直到有一天，王大爷左脚背连接脚趾的地方被蚊子叮咬了一口，抓痒时把皮肤抓破了。第二天早上，他发现皮肤破损的地方有红肿，仍然未理会，到了第四天，局部开始流水，逐渐开始流脓，皮肤发黑，剧痛难忍。
这下王大爷不得不到当地医院就诊，当地医院医生诊断为甲沟炎，给他拔掉了脚指甲，结果一发不可收拾，第4、5足趾及局部脚面开始溃烂发臭，最后只能截掉两根脚趾。
本以为这下应该没问题了，结果没几天，截趾的伤口开始化脓，边缘发黑，疼痛更加严重，每夜都要坐在床边，把脚垂下来才能稍微缓解疼痛，每天只能间断坐着睡2个多小时。
当地医生说这条腿保不住了，建议膝下截肢。王大爷无论如何不能接受，最后经人推荐来到浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）血管外科就诊。
浙大二院血管外科主任陈兵听他叙述完治病的过程，摸一下他冰凉的左腿，立即诊断这是严重下肢缺血造成的感染、坏疽和疼痛，如果无法开通血管，别说这条腿，甚至生命都可能无法保证。
他说，王大爷是典型的下肢动脉硬化闭塞症，即下肢动脉血管因严重的粥样硬化病变导致供应腿部和脚部的血管狭窄甚至闭塞，慢性缺血造成组织抵抗力下降，任何外伤都会引起严重的感染或坏疽，同时没有营养物质的供应，组织再生能力几乎没有，结果就是越来越严重的坏死。
王大爷住院后迅速完成了多系统检查，动脉硬化是全身性疾病，除了王大爷腿部严重的闭塞，膝盖以下几乎见不到血管的影子，还发现他颈动脉也有多发的斑块，心脏血管也有多处狭窄。
血管外科、心血管内科、神经内科、麻醉医学科等多学科讨论后，一致认为当务之急是迅速开通下肢血管，除了尽量保存肢体外，也要防治足部坏死的毒性物质对老人重要脏器的伤害。
陈兵主任团队先积极进行了抗炎、镇痛、调节电解质、创面换药等前期准备，随后为他在静脉麻醉下实施了下肢血管腔内重建手术。
造影显示病变钙化严重，从股浅动脉、腘动脉全部闭塞，膝下及足部见不到明显的血管显影。团队耐心细致一段一段开通血管，顺行开通困难就逆行穿刺，普通导丝过不去就采用完全闭塞病变导丝，球囊过不去就换支撑导管。
随着时间的推移，王大爷的膝下动脉被开通，足底血管弓也被开通，掀开无菌的手术单，可以看到王大爷的创面已经开始渗血，4个多小时的辛苦没有白费，左脚的皮温已经开始回暖，手术成功了。
手术的成功并不意味着治疗的结束，对于创面的处理，浙大二院血管外科同样有丰富的治疗经验，滨江院区血管外科创面诊疗中心开诊5年，每月的就诊量达到300余人，积累的丰富经验全部用在王大爷脚上，如超声刀清创清洗伤口、冲击波舒缓疼痛和血液瘀滞、红蓝光光子治疗仪杀菌促愈合、脉冲磁治疗导入生长因子。半个月后，王大爷竟然可以利用残余的脚掌和足拇指行走啦。
全球每30秒就有一条腿因糖尿病足截肢
保护好血管才能提高生活质量
陈兵说，除了像王大爷这样的下肢动脉硬化闭塞症患者，糖尿病周围血管病变、慢性动脉血栓闭塞病变，甚至静脉回流障碍、静脉血栓后遗症等疾病都可能导致严重的溃疡、坏疽，甚至要截肢治疗。
为此，浙大二院血管外科在心脑血管病院区（博奥院区）在国内率先成立了“血管保肢治疗中心”，成立仅仅1个月，已经救治了将近20条严重缺血可能截趾的肢体。围绕再通血管闭塞，促进慢性创面的理念得到中国工程院付小兵院士肯定并亲自题词“血管保肢治疗中心”。
一项调查显示，全球每30秒就有一条腿因糖尿病足而截肢。我国糖尿病发病率高达9.7%，拥有1.4亿糖尿病患者，其中至少有四千万糖尿病足患者。
最近，保肢中心就接诊了一个30多岁的糖尿病患者。别看他年轻，入院血糖24mmol/L，达到酮症昏迷的程度了，但患者却对风险毫不知情。他是当地一个“拆二代”，没有正式工作，终日吃喝玩乐，熬夜不运动，从来不控制血糖，最后足浴修剪指甲过深，导致足部感染，肿得像个大包子，足背部严重溃疡。
而溃疡只是冰山一角，医生清创引流时发现，肌间骨缝里到处是脓液，几乎大半个脚都烂掉了。此患者年轻，大血管并没有严重病变，但足部微循环障碍是导致感染无法控制的病因，也属于血管外科需要探索治疗的范围。
在陈兵团队的努力下，经过各种先进仪器设备的治疗、持续的负压吸引和对微循环障碍的有效治疗，他才免于年纪轻轻就截肢的悲剧。
“从临床上来看，下肢动脉硬化闭塞症患者有一半伴随糖尿病，糖尿病患者也多会出现严重的中小血管动脉硬化闭塞，这两者病理因素‘狼狈为奸’，需要应用综合治疗的理念。”
血管保肢中心汇集了医院内分泌科、烧伤与创面修复科、骨科、整形外科等多学科团队的有力支持，通过全方面的管理来减少血管病变患者截肢的风险或者降低截肢平面，提高患者的生活质量。
陈兵提醒，预防下肢血管病变应做到戒烟戒酒、健康饮食、适当锻炼，一旦发现心脑血管疾病，应进行全身检查，严格控制血糖、血脂和血压，一旦发现有较为严重的下肢血管病变，要找专业医生进行治疗和指导。浙大二院心脑血管疾病院区（博奥院区）为大家提供为患者提供全程、闭环、个体化、一站式的宣教、预防、治疗和康复服务。
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