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不小心被一个铁钉扎破脚，会怎样？
很多人可能觉得：不就是个铁钉吗？还能怎样？
但事实可能远比你想的严重得多。
说一件最近发生的真事。2022年6月，青岛一男子被铁钉扎了脚，当时没当回事，但随后脚疼得厉害。
该男子到了医院，先后度过了缺氧性脑病关、感染关、器官功能衰竭关，期间经历大小抢救数次，好不容易才救回一条命。
图 | 齐鲁晚报网
这一切的罪魁祸首，就是铁钉扎伤引发的破伤风感染。
破伤风的致死率很高
破伤风，很多人常听，却并没有把它当回事。
殊不知，它的病死率高，在全球范围仍高达30%～50%[1]。所以才经常丧命、ICU抢救、截肢……这些词挂钩。
破伤风是由破伤风梭菌引起的感染性疾病，而破伤风梭菌，你可能天天都会遇见：
比如，在生了锈的铁器中、泥土中，破伤风梭菌最为常见。
因其芽孢抵抗力强，可在土壤中活十年，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。它也会藏在人体肠道中，可以随粪便排出体外，所以哪怕到了火星，也甩不掉它。
当然，破伤风梭菌不会随随便便就引发感染，它们感染人类，有三个条件：
1.有组织开放性损伤，创口较深
2.伤口受到外界破伤风梭菌侵入
3.创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧
就拿开头提到的青岛男子来说，他的脚被铁钉扎伤（满足条件一），并且铁钉带有破伤风梭菌（满足条件二），钉子比较长，伤口较深，自然氧气少，而且伤口封闭了也会形成缺氧环境（满足条件三）。
在同时满足这三个条件的情况下，破伤风梭菌的芽孢会马上发育为增殖体，在破裂时就开始产“毒”了——释放“痉挛毒素”，进入脊髓、脑干等，抑制性传递介质释放减少，运动神经元不被抑制而兴奋性增强，人就出现了中毒的症状。
图 | 电影《杀人回忆》
破伤风病人的两大症状
破伤风梭菌感染的人，有两个明显症状：
1.肌肉强制性收缩和间歇性剧烈痉挛
不同部位的肌肉表现不一样：在颈部，就是颈强直；在面部，就是苦笑面容，嘴巴不能大张；在腹肌，就是板状腹；在背肌，就是角弓反张。
一句话：肌肉都不是自己的肌肉了！
2.自主神经失调
表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。
有人形容，如果顺产生小孩的疼痛是10分，那么破伤风痉挛的疼痛就是10+N分的痛，扎不扎心！
每一个伤口，都值得你注意
其实，从概率来说，只要有破口，就有感染破伤风的可能性！当然，这个可能性的概率高低是不一样的。
比如大家熟知的场景：被一颗生锈的大铁钉扎出血，头被玻璃撞了个大坑，被动物咬伤（猫、狗等动物也是破伤风梭状芽孢杆菌的携带者），这些都属于破伤风高风险暴露因素[2]。
尤其是伤口较深、受到了尘土或异物污染时。
但是，还有些低风险的情况也有感染可能性，比如剔牙剔出血、掏耳朵掏出血了、被马蜂蜇了。
只是不同伤口类型的感染概率不一样。怎样做呢？
受伤后，该打破伤风疫苗还是破伤风针？
对于上面说的伤口，该打破伤风疫苗还是破伤风针呢？我们先来了解下它们分别是什么。
破伤风疫苗
是破伤风类毒素，是一种抗原，属于主动预防。
说白了，它其实就是“病毒本毒”，经过人工减毒，减少了毒素和活性后，打进你身体让免疫系统受到刺激，自身产生抗体。等真正的病毒来袭时，就有抗体保护了！
我国自上世纪70年代就开始实施计划免疫，目前儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针，前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗，分别在出生后 3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射，第5针为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时应用。
成人如果在之前没有免疫的话，一般是使用多联疫苗在上臂三角肌内注射，前两针间隔4～8周，在半年或一年后进行第三次强化注射[3]。
破伤风针
就是“抗体本体”，可以直接注射获得抗体，称为被动免疫。
它有两个来源：
一种是人破伤风免疫球蛋白，又称为“人破”（TIG）。
来源于人，比如有些带有破伤风抗体的人献血后，提取出来的抗体，注射后保护期为2～3周，“人破”工艺复杂，数量比较少。
一种是破伤风抗毒素，又称马破（TAT）。
来源于马，简单来说就是给马注射了疫苗后，马身上产生的抗体，然后提取出抗体。
“马破”在人体内停留时间短，保护时间只有2～4天，由于是动物血清制品，有些人会过敏，所以注射前要做皮试。
不小心被铁钉扎了，我该打破伤风疫苗还是破伤风针呢？要分两种情况。
1.曾经打过破伤风疫苗的
一般以5年为界限。
5年内，如果你打过3针破伤风疫苗，完成了全程免疫，那么体内抗体很高，这个时候有伤口也不需要再打疫苗或者打破伤风针。
超出5年的，遇到低风险伤口（破皮、伤口浅），体内现有抗体完全可以覆盖掉。
如果是高风险伤口（伤口深、离中枢近），补一针破伤风疫苗就行，很快体内抗体含量会提上去。
如果超出10年，不管遇到什么伤口，补一针破伤风疫苗，也不需要打破伤风针。
2.此前没有打过破伤风疫苗或记录不详的
以前没有打过破伤风疫苗，体内没有抗体，也没有免疫记忆。
如果遇到伤口风险低的，打一针破伤风针疫苗，之后再补充剩下的免疫针，完成三针的全程免疫。
伤口污染厉害的，就要注射破伤风针，当然，这只是临时的一个保护，之后还需要补充破伤风疫苗。
不过要注意：受伤后，破伤风针越早注射越好，一般不超过24小时。
但即使超过24小时后，破伤风针仍有注射的价值，因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可以有一周甚至更久。
我们每一个伤口都值得引起注意，爱护自己，从这一刻开始吧～
审稿专家：蒋卫民
复旦大学华山医院感染科主任医师
参考文献
[1]Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282．
[2]杨贵博,王传林. 破伤风预防现状及常见误区[J]. 创伤外科杂志,2014,16(01):94-96.
[3]张炜. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 临床急诊杂志,2018,19(12):801-811.
编辑：赵亚楠、吴家翔、叶正兴
排版：李永敏
运营：韩宁宁
统筹：吴家翔
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