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早在2020年初新冠疫情刚爆发的时候，人们就观察到新冠确诊患者治愈出院后，可能会莫名其妙地复阳这一特殊临床现象。
出于对病毒本身的恐惧和疫情防控的压力，【阳性歧视】便应运而生。战胜了病毒之后，新冠康复者还需要面对 被强行辞退、 找不到 工作、进不了公共场所， 甚至回不了家等困境。
因为曾经阳过而被歧视这一社会现实实际上没有任何科学根据。关于既往感染者核酸复检阳性后有没有传播风险这个问题，一直以来的研究共识是：没有证据表明持续或反复检测到新冠病毒RNA的临床康复者会将病毒传播给他人。
上个月发表在National Science Review的一项国内研究也再次印证了这个观点，该研究由广州国家实验室钟南山院士团队、广州医科大学附属市八医院唐小平/李锋团队，联合广东疾控中心以及深圳市第三人民医院共同完成。
新冠复阳者没有社区传播风险
去年广州本地爆发了一场Delta疫情，包括钟南山院士团队在内的中国学者抓住了那次机会进行了一项回顾性研究，纵向研究了感染者从早期感染，到出院、隔离，治愈后的全部病毒动力学过程。
研究包含了广州医科大学附属第八人民医院收治的158例本土病例以及679例境外输入病例，研究结果如下：
1.本土病例和境外输入病例的复阳率分别为48.73%和64.36%，复阳率明显超过2020年的早期病毒株。Delta病毒引起的体内RNA病毒脱落持续时间相当长，复阳现象非常普遍。
2.与第一次住院相比，复检阳性时的病毒核酸载量降低了10万倍至100万倍，在活体病毒培养实验中并未成功分离出活病毒， 23例复阳者曾与259人密切接触，但没有 造成社区传播事件。
3.289名患者中只有19名（6.57%）在复阳时出现了临床症状，如偶尔咳嗽、排痰、喉咙不适和疲倦。 除了 因其他原因需要医疗护理的患者， 大多数患者没有必要住院治疗。
4.事先接种疫苗不能减少复阳的发生，但复阳后接种疫苗的人病毒性肺炎的症状明显减轻，病毒RNA持续脱落时间明显缩短。
综上所述，复阳现象很普遍，但不太可能具有传染风险，复阳对于个体健康的影响不大，且接种疫苗有利于预后。这一研究结果与国内外众多研究结果一致。
需要说明的是：这份研究是去年德尔塔毒株传播时做出的，不能完全代表其他新冠毒株的情况，但具有重要的参考意义。
为啥核酸阳性却不传染？
首先，新冠复阳不等于同一毒株或不同毒株的二次感染，而是病毒在人体内持续脱落时的二次检出，所以复阳也可以称为“再检出”。
感染了新冠之后，根据年龄、疾病严重程度等各种因素，病毒RNA从人体中脱落的时间也有很大差异。一项纳入了28项研究的综述显示，症状出现后的第18日为呼吸道样本病毒检出的中位时间，有时在感染后的数月也可以从呼吸道中检出病毒。
从流行病学的角度来看，只有带有活体病毒且病毒载量足够的样本才具有潜在的传染性，而问题是，核酸检测并不能区分病毒是否具备传染性。当检测到的核酸片段是死掉的病毒尸体（无法培养出活体病毒），又或者病毒浓度很低时，即使核酸检测呈现阳性，也不代表病毒一定有传播风险。
核酸检测阳性≠具有传染性
长时间可检出病毒RNA≠传染期延长
研究显示，新冠的传染性在病程早期最强，此后传染风险逐步降低，在免疫功能正常的非重症患者中，症状出现的7~10日后便不太可能有传播风险。
根据美国CDC的数据，当新冠患者治愈3天后，即使仍能从上呼吸道样本中检出病毒RNA，那时的病毒也一般都不具备传染性。因此美国CDC建议，当新冠患者出现症状10天后，且发烧等症状消失时间已超过1天时，便可停止隔离和预防措施。
说在最后
总之，新冠复阳者不太可能造成病毒的二次传播，而既往感染者在康复后更不应该遭受歧视。
基于以上的种种证据和社会现状，国家疾病预防控制局在6月28日发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》中也首次提到了既往感染者复阳的情况：
既往感染者出院（舱）后，呼吸道标本核酸检测阳性，如未出现任何症状体征且核酸检测Ct值≥35，不再进行管理和判定密切接触者； 如核酸检测Ct值＜35，结合病程、Ct 值动态变化等快速评估其传播风险，如有传播风险按感染者管理，判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接； 如无传播风险，不再进行管理和判定密切接触者。
在防控政策中将复阳者与感染者分开来，也算是科学防疫又往前迈出了一步。
End
注：封面图以及文中插图来源网络
参考资料：
1.https://academic.oup.com/nsr/advance-article/doi/10.1093/nsr/nwac141/6650230?login=false
2.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202206/de224e7784fe4007b7189c1f1c9d5e85/files/504a946af7e744fb9ad7eb1e0f1f9923.pdf
3.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html
4.UpToDate：2019冠状病毒病（COVID-19）：流行病学、病毒学和预防
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