我是妇产科医生王玉玲，今天我们聊一聊女汉子的大姨妈。
也许你周围总有一些女生，外表看起来像个女汉子。她们身材比较胖，口周会有浓密的小胡须，四肢的毛发也很多，脸上还此起彼伏的冒着痘痘。
为什么说这样的女孩是女汉子呢？多毛、长痘痘和雄激素的增多有关，而雄激素不是应该男生才有吗？雄激素增高自然是个汉子。
这些女孩的这些问题深深的困扰着她们。痤疮、多毛小胡须都毁了女孩柔弱的形象，毁了一颗爱美的心。
病例回顾
几年前我在门诊大厅，偶遇了一对母女。妈妈穿着靓丽，妆容精致，身材凹凸有致，一点也看不出来是40多岁的女人，女儿正值豆蔻年华。但女儿很胖，目测有160斤，脸上很严重的痤疮，甚至已经形成了瘢痕，当然也有新鲜的痘痘。
我远远的看到这个女孩，我知道她应该是我的患者。我主动的搭讪让她来挂我的门诊。
妈妈带着孩子来了。孩子高三，17岁了。这个妈妈是对女人的外表、面容要求很高，女儿的这种状态她很烦恼，甚至比孩子更烦恼。
女儿从小体重超标，月经初潮至今从来没有准时来潮过。
虽然没有为她做进一步检查，我就已经能初步诊断这个女孩是雄激素过多。
雄激素过多的表现是多毛和痤疮。
我们中国女性本身毛发就比东南亚一些民族和欧美人的毛发少，如果口周有小胡须、乳晕上有粗、长、硬毛发、或者小腹部有比较多的毛，就是多毛的表现。我们妇产科医生常说一毛定乾坤，只要在乳晕处见到一根长的毛发就诊断多毛，就认为是雄激素增高的表现。
痤疮就是发生在面部、前胸、后背和臀部的痘痘。青春期的男生和女生都容易发生的青春痘就是痤疮。这些青春痘也和雄激素有关。但偶尔发生的一两个痘痘并不算是雄激素增高，而是大面积的，复发的、此起彼伏的痘痘才是雄激素增高的表现。
这个女孩的主要问题就是痤疮。
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女孩为什么雄激素高呢？
我要给大家介绍一种年轻女性非常常见的疾病，叫做多囊卵巢综合征。我高度怀疑这个孩子是多囊卵巢综合征，虽然我还没有给她做进一步的检查。
多囊卵巢综合征是一种女性的内分泌疾病，主要的表现是第一，月经不按时来，月经周期超过35天，甚至不来月经。月经不按时来或者不来说明卵巢也不按时排卵或者不排卵。那么她想怀孕时就会比较困难。第二有雄激素增高的表现，如多毛或者复发的痤疮，或者即便是没有这些表现，但化验时睾酮水平增高。第三是超声检查卵巢上有12个以上的卵泡发育，这就是多囊卵巢命名的原因。从超声上看，卵巢有很多囊泡，像串珠。这三个症状中只要有两项就符合多囊卵巢综合征的诊断。你看这个小女孩虽然我还没有做其它化验和超声，我已经基本做出了诊断。
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但还有很多疾病也会有月经问题和雄激素增高的问题，还需要做进一步的检查排除其它的疾病。
多囊卵巢综合征还有其它的症状，比如肥胖、黑棘皮综合征和脱发。肥胖我就不解释了，什么是黑棘皮综合征呢？
什么是黑棘皮综合征？
几年前我也接诊了一个二十多岁的女孩，叫小杨，她也有点胖，身高170，体重80kg。她没有明显的痤疮、多毛。但她的颈部和腋窝等皮肤皱褶部位有黑色的纹理，摸起来绒呼呼的，总是看起来洗澡没洗干净，为此她没少挨妈妈的骂。这些皮肤皱褶部位的色素沉着就是黑棘皮综合征。黑棘皮综合征是身体内胰岛素抵抗的表现。也是多囊卵巢综合征的表现之一。
雄激素高的女孩，不该长毛的地方都会多毛，但应该茂密的头发反而稀疏，这是因为，雄激素高发生脂溢性脱发。
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多囊卵巢综合征造成的影响
多囊卵巢综合征影响的不仅仅是在年轻的时候，有生育的烦恼有多毛、痘痘、脱发的烦恼、有肥胖的烦恼，有月经失调、不孕的烦恼。多囊卵巢综合征也是影响一生的疾病。多囊的女生，尤其是肥胖的多囊女性会有胰岛素抵抗，容易发生糖尿病、高血脂等疾病，而这些疾病也是冠心病、脑血管疾病的基础疾病，到了绝经后更容易发生这些疾病。
那些月经不正常的女孩，常常是2-3个月来一次月经甚至更长时间闭经，不仅影响生育，而是会发生子宫内膜的过度增生甚至发生子宫内膜癌。
我曾经面诊过一个患者，26岁，就患了子宫内膜癌。当然大多数多囊卵巢综合征患者可能发生子宫内膜癌的时间会晚一点，大约在40岁后，但常常在30岁发生癌前病变。
多囊卵巢综合征这个以月经失调为主要表现的内分泌疾病对女性一生的健康都有严重的影响，应该怎么治疗呢？
多囊卵巢综合征的治疗
首先减轻体重。减轻体重是所有治疗的最重要的方法，有部分多囊患者，体重减轻后，月经也正常了，脸上的痘痘也消失了，嘴唇的小胡须也没有了，也能够自然的怀孕了，更重要的是血糖血脂正常了。那个总是被妈妈嫌弃洗澡不干净净的小杨，诊断多囊后下定决心去减肥，用了三个月的时间减重20kg，然后皮肤的黑棘皮消失了，妈妈说终于洗澡能洗干净了。非常遗憾的是那位高三的学生，她妈妈不肯让孩子少吃饭，也不肯让高三的孩子花时间去锻炼身体。
其次是对症治疗。当月经失调的时候，我们可以通过药物做人工周期治疗。让药物成为大姨妈的指挥官。当雄激素高的时候，也可以用药物降低雄激素。常用的药物是一种避孕药物达英-35，既能够让月经保证28天一次，也能够降低雄激素，缓解痘痘。只要月经按时来潮，月经量不会增多，子宫内膜也不会增厚，就能降低发生子宫内膜癌的风险。
想生育还需要促排卵。对症治疗不能解决怀孕的问题，如果没有排卵而想生育，要用促排卵的药物，只要能促排卵成功，就有希望怀孕。
怀孕不是治疗多囊卵巢的终极目标，解决不孕的烦恼后，一定要定期做检查，长期维持月经的规律，保证健康的生活方式，少吃、多动，维持体重在理想的范围内。只有这样才能保证健康。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条等自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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