糖尿病缠身
要学会知“足”护足
提到糖尿病
你的第一印象是什么？
少吃糖？注射胰岛素？
老年人才会得的病？
近日，记者从长沙市中医医院（长沙市第八医院）了解到，随着生活水平的提升，糖尿病患者越来越多，日趋年轻化。而对患者而言，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。
据有关数据统计，中国糖尿病患者中糖尿病足患病率为4%至10%，发病人数也逐年增加。全世界范围内，平均每20秒钟就有1例患者因糖尿病足被迫截肢，截肢后患者的死亡率高达20%。
患糖尿病不管不顾 男子最终被截肢
病例
日前，长沙市中医医院（长沙市第八医院）内分泌科收治了31岁的糖尿病患者刘先生，医生为其检查时，左脚一股恶臭味扑鼻而来，左脚拇趾肿胀并已溃烂流脓，诊断为足性坏疽、全足骨髓炎。多科会诊后，一致认为患者伤口换药已难已康复，建议转外科进行“截趾保脚”。
在就诊过程中，医生询问得知，刘先生既往多次体检发现血糖升高，医生建议他开始胰岛素治疗，刘先生认为小题大做，没有听医生的建议，自行服用一些口服药，平时也没有监测血糖，依旧在外面大吃大喝。
解读
“患者控糖意识淡薄，缺乏对疾病的认识是导致糖尿病足发生的重要原因。”长沙市中医医院（长沙市第八医院）内分泌科主任周卫东介绍，糖尿病患者平常要多注意足部护理，糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄，影响足部血运，表现为皮肤色素沉着，皮温降低，伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损，出现疼痛麻木，感觉迟钝，呈袜套样改变。
长沙市中医医院（长沙市第八医院）本部骨伤科二病区副主任禹晓东术后查看患者情况。李丹 摄
对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。据了解，目前一般将糖尿病足的损伤分为6级，其中0级是糖尿病足的高危人群，1级是皮肤出现伤口或者破溃，5级是糖尿病患者出现足部坏疽，需要截肢。
“一般建议1级以上就前往糖尿病足专科就诊，很多患者初期症状并不明显，却错过了最佳治疗时期。”周卫东介绍，有些患者因为明显“三多一少”（多食、多饮、多尿及消瘦）症状来诊治糖尿病，经过一段时间治疗，症状完全消失便停止治疗，最终造成急慢性并发症的发生。此外，一些患者认为年轻扛得住而忽略血糖管理，也导致了严重并发症。
提醒
周卫东提醒，有糖尿病家族史和肥胖的人群，早期要进行糖尿病初筛，一旦发现糖耐量异常，及时干预可延缓甚至避免糖尿病的发生。已确诊的糖尿病患者，要正确认识疾病，管住嘴、迈开腿，在专科医师的指导下按时按量用药，定期监测血糖和并发症的筛查，避免、延迟并发症发生，或减轻病变程度。
糖尿病脚趾溃烂发黑 医生用“水泥”治愈伤口
病例
家住长沙县的文阿姨患糖尿病20多年，不久前，烤火不慎，烫伤右足，后出现小趾和足背红肿、流脓、发黑坏死，在当地治疗效果不佳，辗转来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）。文阿姨既往患有高血压、心脏病、慢性肾功能不全等疾病，入院时出现发热、心率快、低蛋白及贫血等，病情十分危重。经过内分泌科前期积极降糖、抗感染、清创等治疗后转入本部骨伤科二病区。
本部骨伤科二病区副主任禹晓东经过全面评估和分析，采用抗生素骨水泥膜诱导新技术来治疗棘手的创面。手术中，该科室经麻醉科、心血管内科等多学科会诊，最大程度减少手术风险。最终，患者右足创面感染得以控制，完全愈合，仅截除了坏死的小趾。
解读
“糖尿病足的创面大部分为慢性难愈性创面，传统换药周期长，创面感染不易控制，伤口不易愈合，即使一个很小的窦道就有可能发展成菌血症、脓毒血症，甚至危及生命。”禹晓东告诉记者，近两年，科室成功应用抗生素骨水泥膜诱导技术治疗糖尿病足等慢性难愈性创面近20例。
禹晓东介绍，抗生素骨水泥是一种临床上常用的生物材料，其应用于骨科领域发挥抗感染作用已有数十年，近年来将其应用到糖尿病足等慢性难愈性创面修复的治疗。高浓度敏感抗生素骨水泥，能有效覆盖填充清创后的糖尿病足创面，使药物直接作用于感染部位，使抗生素释放周期长达3周以上。跟静脉输注抗生素相比，局部创面抗生素浓度能高达1000倍以上，可有效控制糖尿病足感染。此外，据文献显示，抗生素骨水泥同样能有效促进创面肉芽组织生长，形成一层透明诱导膜覆盖创面，从而大大加速创面愈合速度。
“糖尿病足创面治疗的难治性和复杂性决定了其治疗不但需要采用更多的新技术，也需要内分泌科、血管介入外科、麻醉科、护理团队等多学科团队的协作努力。”禹晓东介绍，目前，医院本部骨伤科二病区医护团队依托多学科协作，已采用清创封闭负压引流技术，植皮、皮瓣技术，人工皮真皮技术，胫骨横向骨搬运等技术治疗糖尿病足，均取得良好的治疗效果。 。
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来源丨星沙时报
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