去医院看病时,经常听说

有的药品可以报销,

有的药品不能报销。

选择甲类药品还是乙类药品?

究竟哪些药品医保能报销呢?

关于这些,

你需要了解“药品目录”相关知识!

读懂医保的报销范围,

更好地享受医保待遇 ~

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什么是医保药品目录?

发布君带你重点了解

“三大目录”中的

基本医疗保险药品目录。

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录由国家医疗保障局建立完善动态调整机制,原则上每年调整一次,将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用,按照国家规定由医保基金支付。

医保药品目录中标注的

“甲”“乙”是什么意思?

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

1

甲类药品:

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例进行报销

2

乙类药品:

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,要先按一定比例扣除个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销

哪些药品不能纳入国家医保

《基本医疗保险药品目录》?

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》:

1.主要起滋补作用的药品;

2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

3.保健药品;

4.预防性疫苗和避孕药品;

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

药品符合哪些条件

可由基本医疗保险基金支付?

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,参保人使用《基本医疗保险药品目录》内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付

1.以疾病诊断或治疗为目的;

2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。

2022年1月1日,广东省实施新版医保药品目录《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年版)》点击“阅读原文”可查看哪些药品属于广东省医保报销范围。

佛山发布编辑部

来源:佛山医疗保障

责编:陈爽

审校:李颖、刘燕君