爱美之心,人皆有之。有正常的外貌和体型是再平常不过的事情了,可是对王奶奶来说却是个天大的难事。从年轻时起就被周围的人指指点点,整天抬不起头来。不为其它,只是因为王奶奶脖子上有一个大包。

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一开始只有花生米大,没怎么管它,后来逐渐长到鸡蛋那么大,再后来长大成了个大西瓜。

为此,王奶奶全家都愁死了。你想嘛,脖子上吊起个西瓜天天哐当哐当的,吃饭睡觉那是相当不方便。别人看见了也都投来异样的眼光,好像看怪物一样。

由于年轻时候穷,没钱到医院看,从王大妈熬成了如今的王奶奶,终于凑够了钱能够进医院看病了!

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接诊的是耳鼻喉的冯教授,我的个神,这是养了多少年的宝贝疙瘩呀!至少10cm乘10cm大小,像一个西瓜,可左右活动,可用双手捧起来。为此,冯教授毫不犹豫建议王奶奶手术摘掉这个“大西瓜”!

怎么切除这个“西瓜”呢?直接用手术刀切开摘下来?答案当然是NO!

切除“西瓜”之前,王奶奶需要麻醉,也就是说要保证切除“西瓜”的整个过程中感觉不到疼痛。如何做好王奶奶这样颈部有巨大“西瓜”包块的麻醉,麻醉医师充分地准备、术中判断及处理必不可少。

麻醉医师需要明确包块对气管是否有影响,有哪种程度的影响。整个手术过程中,王奶奶不能自己呼吸,需要特殊的导管连接肺部,让机器代替王奶奶呼吸。

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因此如何保证能顺利将管子插入到气管,麻醉医师必须准确判断。

如果包块小对气管没挤压或压迫,那还不错,基本上可以很顺利地插入管子到气管;如果包块过大,很有可能会把气管压瘪了。

或者另一种情况:病人清醒时能呼吸,但是一旦给了麻醉药物后,气管可能突然瘪掉,病人会很快出现呼吸困难,甚至完全不能呼吸的情况。如果不及时恰当解救,几分钟就芭比Q了,这就将严重地影响到病人的生命安全。

为了防止这种情况发生,插管时保持患者清醒是非常有必要的。什么?哪个人忍得住清醒时往气管内插根管子哦!

不急不急,我们先告诉王奶奶需要给我们做一些配合工作保证她的安全,王奶奶非常乐意地答应了。

麻醉之前,先叫王奶奶张嘴,每次往舌根咽喉部喷雾2%利多卡因3-5ml,间隔5分钟,连续三次,感觉王奶奶说话非常不清楚了,再用可视喉镜放在舌根部,等声门开放时迅速地喷入3ml利多卡因进行气管内麻醉,然后在纤支镜下引导下插入钢丝气管导管。整个过程,王奶奶非常配合地完成了局部麻醉,导管放入气管内王奶奶的表情也很安静,漂亮!

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在冯教授精湛的技术下,很快完整地切除了包块。经过检查,包块对气管并未造成严重影响,有11cm乘12cm大小。再看包块,剥离得非常完整,就像一个带血的“大西瓜”。

术毕王奶奶很快清醒,拔掉管子后回到病房。

王奶奶一家对我们医生十分感谢,终于甩掉这个“大西瓜”了。

唉,颈部包块莫得啥子事,关键是早发现早点来医院,医生晓得那么办,万一是早期肿瘤的话,就更应该及早治疗嘛。

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作者:川北医学院附属医院 麻醉科 副主任医师 刘琪琳

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