医院的科层悖论|医生|医疗|坐诊|悖论|院长

在医院里，分了很多科，每一个科都是一个独立的单位，又有一些权威医生坐诊。但是，每一个科又都受到院长的管制，而院长也并非都能做主，尤其是在一些疾病的治疗方面，院长要听权威医生的，听科层主任的，听院士的。那么，在院长行政权力和技术权威的医生之间就有了很微妙的关系，也产生了一种悖论。

医院的职业价值排序是“金院士，银主任，铜院长。”要是具体到医疗决策层面，常常出现院士、主任威权大于院长权力的现象。也就是说，在有医院的决策中，行政权力让位于技术权威，却违背了科层设置的原则，也向硬性的、僵化的官本位提出了挑战。在行政系统内，长官意志绝对不可违抗，一级管一级，政令的上传下达必须通畅，非要是下级不听上级的命令，就有可能丢掉官职，或者被降职远调。而不管下级有多大能耐，也不管下级费了多少心力和体力，只要没把事情办好，也没有“捂住盖子”，就一定会受到上级的惩罚。但是，有些事情并非下级几个官员就能解决的，也并非一时就能解决的，譬如天灾人祸之类的突发事件，并不是下级官员能应付得了的，只是上级官员并不讲情面，而是会依法办事，依规办事，把几个下级官员处理掉，也就不会有自己什么事了。俗话说的就是“背锅”，上级官员要找到能给自己背锅的人。即便下级官员忙前忙后，出谋划策，几天不进家门，守在第一线，也照样躲不开被降职的命运。在处理危机事件的时候，上级官员从来不会听“有罪”的下级官员的建议，而是会自己决断，或者直接请专家出谋划策。

在医院里，科层之间打破了这种限制。行政权力要服从于学科专家，因为专家的仲裁权与原创力是医院的核心竞争力。医院学科建设的核心是摆脱人为的桎梏与解放个性，而这种摆脱是以扎实的学术功底和试验为基础的，也是医院的活力来源。医院毕竟是讲究技术的地方，而且医疗技术不比其他的技术，不能出太大的错误，要是出了医疗事故，就会要了病人的性命。虽然病人在做手术之前会签订“生死合同”，有的还要病人家属签字，但并不能完全杜绝医疗事故的发生。当然，医疗事故只是少数，而大多数医院的治疗方案是有效的，也是能治好病人的病的。于是，很多人就往医院跑，只是要用到医院的医疗资源。而医院的医疗资源并非只是医学仪器，而是有着一些科层的权威专家坐诊，要是让院长来坐诊，恐怕就没人去看病了。毕竟，院长不是全科医生，即便是某一科的权威，也不可能到所有的科层坐诊。事实上，他们已经脱离了一线岗位，只是负责行政管理。至于一线研究到了什么程度，能用到什么程度，他们早就不知道了。也就是说，院长只是行政方面的官僚，却不再是医学权威了。

医学就是科学，每天都在进步，要是院长离开一线一两年，就会被现有的医疗技术甩掉，跟不上时代的发展了。而医院的权威总是能跟着时代发展，并且获得一线资料，见到很多病例，并且总结出自己的治疗方案。于是，在具体治疗方面，院长一定要听一线医生的，而不能自己做决断。毕竟，行政命令是管理人的，而不是治病救人的。要想治病救人，还是要听医生的，尤其是要听一线医生的建议。在这一点上，院长并不糊涂。在张艺谋拍的电影《活着》中就有一个反例子，说的是富贵的女儿难产，到了医院里，医院的医生都被打倒了，而值班的只有几个红卫兵小将。于是，在红卫兵小将的指挥下，富贵的女儿开始生产。结果，他女儿大出血，命丧当场，幸运的是孩子保住了。他女儿的丧命和外行指导内行有很大的关系，也和行政命令介入治病救人的医疗现场有很大关系。医生有自己的方法和套路，不需要不懂医疗技术的官员指手画脚，也不需要懂一点医疗技术的官员提出各种建议，更不需要开很多统一思想的会议，不然只会耽误时间，延误病人最佳治疗时机。

医院的治疗还是要听医生的，不能听官员的。在病毒肆虐的时候，有的医院要每天给医生们开会，说是统一思想，还要教会他们如何应对媒体的采访，以至于主任带着本科层的医生愤然离场，离场时说了一句话：“救人要紧！”确实，在救人方面，开行政会议不会解决什么问题，还得医生亲自上场，还不能耽误治疗时间。也就是说，在治病救人方面，医生用技术扳倒了官僚的权力，让权力受制于技术，要是权力大于技术，随便指派医生和护士，那么，就会出现草菅人命的现象，也会出现不把人当人的时代，也就只能悲哀了。