、基本案情

2019年1月24日,x区卫健委收到吕某峰的投诉举报信。吕某峰就x医院涉嫌篡改病历等事项进行投诉举报,称“x医院在病历当中记载举报人出血量为900ml,同时x医院在病历当中记录输血量为1100ml,自相矛盾。

并且根据x大学第三医院的检测推断,举报人的出血量应当在2000ml以上,x医院其他病例的矛盾及不完善之处众多,因此,举报人请贵委依法进行调查处理,并对该单位及相关责任人员进行处罚。”

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二、行政调查结果

吕某峰一并提交了病历复印件3页,包括:x医院住院 病案 首页复印件、x大学第三医院第1次及第2次住院病案首页复印件。次日,x区卫健委受理该案,并送达受理告知书。同年2月13日,x区卫健委到x医院进行现场检查。

现场检查发现医院存有封存的吕某峰门诊及住院病历 原件 ,封底及封面骑缝处加盖有x医院公章及李子潇签名,封存日期为同年1月15日。同年2月19日,x区卫健委就吕某峰病历中记录的出血量及输血量等情况对x医院医务人员进行调查询问,并制作询问笔录。

结论:吕某峰病历的病案号为X,原件已封存。病例涉及的卫生技术人员已取得相应资质。关于吕某峰反映的x医院病历中记载的出血量900ml、输血量1100ml及x大学第三医院病历中记载的出血量1000ml,仅是对吕某峰客观情况的记录。不属于对患者病情和诊疗过程的记载进行篡改的情况。此外,未发现篡改病历的相关证据。

同年3月18日,x区卫健委作出4号《处理意见书》,将上述调查情况及对其他诉求的处理情况告知吕某峰。吕某峰认为x区卫健委未对其病历进行启封调查,向本院提起行政诉讼,要求 法院 判决x区卫健委对x医院涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的情况进行调查,并依法进行处罚。

三、法院另查明

庭审中,就x区卫健委调取的吕某峰病历复印件是否与原件一致的问题,x区卫健委表示,因吕某峰病历原件已封存,故其向x医院调取了病历复印件,其通过询问x医院医务人员,并比对吕某峰提供的病历复印件,确认其调取的病历复印件确为真实。

四、 原告 观点

原告于2019年1月24日向被告递交医疗事故争议处理申请书,申请被告对x妇产医院篡改病历的行为依法进行调查。被告于2019年3月18日书面答复称:“吕某峰病历的病案号为X,原件已封存”。

根据《医疗机构病历管理规定》第二十七条规定,被告未依法对原告病历进行启封调查。请求法院判决被告依法对x医院涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料进行调查,并依法进行处罚,本案诉讼费由被告承担。

五、被告观点

被告对原告反映的与x医院的医疗事故争议具有处理与移送职责,对原告反映的x医院篡改病历,未依法上报重大医疗事故具有监督管理职责,其余涉及虚假广告宣传事项,不属于被告监管职责范围。被告已经尽到勤勉充分的调查义务,履行监督管理职责,根据调查结果作出的处理意见并无不当。

2019年2月13日,被告前往x医院进行现场检查,并于当日及2月19日对x医院医务人员进行询问,查看了医疗执业资质,调取原告在x医院就诊的病历,对被复印病历的真实性进行了核实,询问了x医院医务人员关于患者病历中记录的出血量及输血量的情况,充分履行了调查职责。

原告反映的x医院篡改病历的问题,被告经过现场调查,了解病历已经原告申请而封存,故向x医院调取病历复印件。被告通过询问x医院医务人员,并比对从x医院调取的病历复印件及原告提供的病历复印件,确认从x医院调取的病历复印件确为真实。

同时,针对原告反映的病历中记载的出血量为900ml、输血量为1100ml的情况,被告经查阅病历及询问x医院医务人员后确认,该种记录仅是对原告客观情况的描述,不属于对原告病情和诊疗过程的记载进行篡改。

六、庭审意见

x区卫健委具有对其行政区域内医疗机构进行监督管理的法定职责。因本案系不履责之诉,本院重点对于行政机关是否完全履行了其法定职责进行审查。就本案而言,即x区卫健委是否对吕某峰投诉的x医院涉嫌篡改病历事项履行了充分的调查义务。

本案中,吕某峰就x医院涉嫌篡改病历等事项进行投诉举报。x区卫健委接到举报后,向x医院调取了吕某峰病历复印件。x区卫健委通过询问x医院医务人员,并比对吕某峰举报时提交的x医院住院病历首页复印件一页,确认该病历复印件确为真实。

对此,本院认为,仅凭被调查人的自述,及吕某峰提交的一页病案复印件,尚不足以证明该委调取的病历复印件与原件一致。吕某峰对上述病历复印件的真实性亦不予认可。在此情况下,x区卫健委根据该份病历复印件对病历是否存在篡改问题进行调查,系调查事实不清,未充分履行调查义务。本院对此应予纠正。

此外,对于吕某峰要求判决x区卫健委对x医院进行处罚的诉讼请求,因吕某峰的投诉事项是否属实,还需要x区卫健委进行调查,故本院对其该项诉讼请求不予支持。

七、法院判决

责令被告x市x区卫生健康委员会在法定期限内对原告吕某峰投诉x妇产医院涉嫌篡改病历事项重新进行调查处理。

【声明】司法裁判案例。