高血压吃了6年降压药,可还是心梗了,医生:有件重要的事没做

2022-05-22 10:06:52 北京 心血管内科侯晓平
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这是来自网友的问题:

56岁吃了6年降压药,天天量血压,还是心梗了,是药物伤血管吗?

按照题主的说法,患者降血压还是很认真的。坚持吃药,坚持测血压,血压也控制得不错。

可是,高血压患者血压控制得稳定,为什么还会心肌梗死呢?真是降压药伤了血管吗?

当然不是

过高的血压会损伤血管,降压药降低血压,改善血管的收缩、舒张,是保护血管的。

那么,已经降压治疗的高血压患者,为什么还会心肌梗死呢?

因为动脉粥样硬化

对于冠心病、心肌梗死来说,高血压确实是一项危险因素。可是,冠心病、心肌梗死的危险因素不是高血压。很重要的,还有高血脂,还有高血糖、高同型半胱氨酸,还有吸烟、肥胖,还有遗传、年龄老化等。平时临床中见到的心梗患者中,有些也是没有高血压的。

在冠心病众多的危险因素中,最重要、最需要干预的靶标是高血脂,高胆固醇血症

而对于高血压患者来说,有了高血压,就比一般人多了一条动脉粥样硬化的危险因素。血管本身容易受损,又有高血脂的加持,就更容易发生动脉粥样硬化,更容易得冠心病。所以,高血压患者在降压的同时,还要注意降血脂,降胆固醇

高血压患者只顾着降血压、不重视降血脂的情况,临床上也很常见。

56岁的高血压患者吃了6年降压药不假,可是,没有注意降血脂,对防治冠心病也是不利的。

在心血管风险评估中,有高血压和没有高血压、血压轻度升高和2级或以上的高血压患者,对血脂水平的要求都不一样。有高血压的患者,由于多了高血压这个危险因素,对血脂的要求就更严了。

要知道,血脂化验单上的正常值范围,是对正常人而言,而对于心血管病或者高血压、糖尿病、慢性肾脏病的患者,要求就不一样了,就要求更低一些。

为什么?因为有病,风险就增加了!

有了高血压,即使血脂在正常值范围内,比如总胆固醇在4.1~5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇在2.6~3.4mmol/L,但如果有了两条危险因素,就算是心血管高危,就需要把血胆固醇降得更低一些。

哪些算是危险因素?

  • ,3条吸烟高密度脂蛋白胆固醇低,1.0mmol/L以下;年龄,男性45岁、女性55岁以上。

高血压患者达到了2条,就是高危。就要在降血压的同时,把总胆固醇降到4.1mmol/L以下、低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下

56岁的男性,本身就有了1条危险因素。

如果55岁以下的高血压患者第一步评不上高危,那就进入第2步,再评一次。

  • ,条件有些变化了,5条。吸烟还有,高密度脂蛋白胆固醇低于1.0mmol/L还有;增加了3条:⑴肥胖,体重指数大于等于28(公斤/平方米);⑵非高密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2mmol/L,就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇;⑶还有,就是血压,2级高血压,血压在160/100mmHg以上。

这5条里符合2条,也算高危,降低血脂里的胆固醇,也要按照前面的标准。

而对于2级高血压的患者来说,另外4条符合了1条,就是高危了。3级高血压不用评,就是高危。

所以,高血压患者是要评估心血管风险、降血脂的。风险高的,血脂里的胆固醇在正常范围还不行,还要降得更低一些,至少低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下

好了,高血压患者可以自我对照一下,

血脂高了,发生动脉粥样硬化性心血管病的风险就高了,得冠心病、心肌梗死也就是预期之中的事了。

所以,高血压患者在降压的同时一定别忘了降血脂

特别提醒:这里说的血脂,主要是指胆固醇,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇是血脂,很重要的血脂成分哦!

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