图说：120将患者送至华山医院急诊 新民晚报记者 陈梦泽 摄（下同）
华山路，梧桐掩映下，救护车停在道路两旁。车顶上闪烁的蓝色灯光，分外晃眼。
担架床上，躺着双目无神、浑身乏力的老大爷，一旁的老伴用上海话回答着预检台大白的流调问询。隔着面屏和N95口罩，和听力下降的老年人讲话，护士得扯着嗓子喊。
再往里走，急诊大厅出乎意料的不是外人想象中惊慌的样子——候诊的病人间隔坐开，躺在过道临时输液位上的患者不时抬起头看看输液的进度。有人因需吸氧口罩掉到了鼻子下，旁人立刻投去警惕的目光；偶尔有戴着面屏、穿着隔离衣的人走进诊室，会让人错愕：她究竟是医护还是病人。
至少，在复旦大学附属华山医院急诊科主任陈明泉看来，如常的急诊似乎正在回归。
当然，那段艰难的日子里，这里和申城所有还敞开大门的急诊科一样，经历过特殊时期为到院患者抢回生命的惊心动魄。
图说：华山医院急诊手术室
危急重症患者更多了
自3月疫情暴发以来，位于静安区的华山医院总院急诊科每天都在高位运转，高峰时一天要涌入500多个病人，仅救护车就开来50多辆。“从中国老百姓思想上来说，有些病是能熬就熬。疫情期间，来到医院和回家都有种种羁绊，能到急诊科的都是拖不下去了的。”陈明泉说。
“快来人，医院门口倒着个病人。”陈明泉清楚地记得，那天保安处处长贾明昊冲他边跑边呼喊的焦急。那位患者曾强撑着到了另外的医院，然而遇上正在消杀，无法接诊。靠着最后一点意志力走来了华山医院，却晕倒在了马路上。他被发现并收治后诊断为肠梗阻，需要立即手术。
图说：患者被送往华山医院急诊
今年是急诊内科医生周文震工作的第三年，用他的话来说，疫情期间接诊了位“可能一辈子都不会忘记的病人”。病人身体机能平稳，但胸闷气促、心跳特别快，喘得也很厉害。一进到诊间，周文震第一反应是甲亢危象——这种又被称为“甲状腺风暴”的病死亡率很高，哪怕得到了及时诊断和治疗。询问后得知，疫情期间药物不够，患者服用并不规律；更不幸的是，病人罹患胆囊炎，感染也进一步诱发了甲亢危象。尽管在最短的时间里识别，但患者的病情急转直下，最终还是没能救回来。讲述的过程中，周文震的语气里满是懊恼和无奈，“这次我们收治的病人中，不少是在慢性病的基础上发生急性加重。”
按惯例，急诊医生会根据到院患者病情的轻重缓急为他们分诊。第一类叫濒危病人，这类病人随时都可能没命，必须立即送到抢救室抢救；第二类叫危重病，危重病人来医院的时候，有可能呼吸循环相对是稳定的，但患者的症状特别严重，随时都有可能发展成一级；第三类病人则暂时不会在短时间内出现危及生命的症状，但这类病人在院观察治疗时出现异常，也要调整一级；第四类病人没有急性发病的症状，一般被称为“流水病人”。很长时间里，一类、二类的病人占急诊患者的8%-10%，但在疫情下，陈明泉发现，这个数字几乎翻了一番，达到了15%-20%。
“前一段时间，无论是救护车送来的，还是自己过来的病人，病情都很重。”预检台护士这样说，很多人原本盘算着等到解封再来求医看病，却发现实在没法扛过去。大家心里更明白，防控形势如此严峻、交通那么不便利的情况下，患者还选择来到华山医院，是对医院的莫大信任，急诊人要尽全力救他们的命！
无论如何救治摆在第一位
陈明泉曾赴非洲参加埃博拉疫情防控，由他领衔的华山急诊与发热门诊一体化管理团队，疫情下发挥了“1+1＞2”的优势。“到急诊诊区的病人，都经过了预检台的相关筛查，一旦发现了高风险因素，就会被发热门诊收治；同时，发热门诊的诊治流程是由团队统一制定的，也能确保发热急症患者得到同质化的诊疗。”在预检台，陈明泉指着不远处的发热门诊标识向记者介绍，“全副武装”的护士正在为进入发热门诊的患者采集咽拭子。
“但无论如何，救治总是第一位的！”他严肃地说。只要是第一类、第二类的患者到院，华山医院急诊科立即送往抢救室，抢救室满了还有缓冲抢救室；再满，还有应急抢救室备着！“一方面要维持生命体征的稳定，各类救治措施对症上；一方面开展防控下的检测，也很简单，先做抗原，几分钟就知道结果了，同步做核酸采样”。
图说：预检台护士为第三类、第四类急诊病人做抗原检测
记者在现场看到，预检台边上设有等候区。陈明泉解释，第三类、第四类急诊病人需要在此测温、做抗原，同步开展流行病学调查，有无同室同住密接、所在楼栋有没有阳性病例、近期是否有到其他医院就诊的经历等。一般5-10分钟左右，预检台的护士就能为他们做好分型，温度高、抗原阳性或有高风险因素就转到发热门诊，其他则到急诊诊区正常就医，而一体化管理下，原本预备着的新冠缓冲病房反倒受了“冷落”。
“对于需要进入输液室、留观室等人群较密集场所的急诊病人，会要求他们在获取核酸快检阴性报告后再进入。”陈明泉补充说，“但做这些的前提是病人得给我时间和机会，当生命都要流失的时候，我们还顾得上其他吗？”
护士瞿晓炜注意到，疫情下的急诊，承担了很多原本是门诊、互联网医院就能解决的诊疗问题，最典型的莫过于配药——那个时期，任何医疗行为都是在救命。而有些病人看完了急诊，却卡在了回家路上，为了不让病人饿肚子，华山医院决定把吃饭这件事也管上。
这场大上海保卫战中，申城各医疗机构相当一部分力量被抽调支援定点医院或是方舱医院，作为“原则性不停诊”的科室之一，急诊有没有出现医护力量捉襟见肘的时候？面对记者的疑问，陈明泉摆了摆手。“在上海，临港方舱医院的管理团队是华山医院，华山医院宝山院区也转为了定点医院。华山医院为急诊科和发热门诊配备了4部负压救护车，一旦发现了阳性感染者，我们的转运非常顺畅，也不会挤占市里120的资源。”在他看来，流程顺畅后，反而节省了劳动力。
如常的急诊正在归来
3月28日，浦东新区开始封控管理。“如果因为出不来小区的‘非战斗减员’造成急诊不能正常运转，怎么办？急诊是不能关的！”看到通知是前一晚，很多家在浦东的医生、护士连夜拉着行李箱赶回了浦西的总院。之后50多天里，近130位急诊人三班倒战斗在一起，再也没有回过家。
“虽然我们在一线，但做好了防护，还是很安全的。”周文震说，这段时间里，得空了也会和家里人报平安。从医没多久，就经历了这样特殊的考验，这个年轻医生对急诊有了更深的认识。有人心疼急诊人的辛劳，但在小伙子看来，这恰恰是急诊医生最该上的时候。“我们不怕急危重症，也能克服疫情带来治疗上的不便，只要防护做到位，我们就应该拿出更好的治疗方案”。
图说：急诊内科医生周文震接诊患者
急诊科的医护们明显感受到，5月中旬来，急诊正慢慢向常态化恢复，工作量接近疫情发生前的八到九成。本周，华山医院单日最高门诊量约4600人次，单日最高手术量80余台，互联网医院日均门诊量都在1000人次以上。随着各专科门诊、检查检验项目的全面开放，急诊的压力也大大减轻，有些医护人员开始“走读”，进行“气泡式管理”。
向好发展下，却也生出了些意想不到的无奈——能“走读”的医护人员回家之路没那么舒心。离家上“疫”线时众人眼中的天使，此时却成了需要提防的对象，总觉得医务人员身上“不干净”，会让好不容易冠上的防范区付之东流。“可谁会想着把病毒带回家呢？医务人员是防范做得最好的，知道自己做到位了才会踏上回家路。”陈明泉呼吁，白衣天使在前线的战斗已经很累了，请市民对他们多一些理解和照顾。
陈明泉自己的专家门诊也已经恢复，有些穿着“大白”戴着面屏的病人让他有些哭笑不得，用他的话说“比医生防护做得还到位”。“新冠毕竟还是通过呼吸道传播，来院戴好N95口罩，不聚集，做好手卫生就好。”陈明泉同时也是华山医院感染科主任医师，“穿戴严实反而给医生的查体造成了困难。”
新民晚报记者 郜阳
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