分享几例怀疑是癌症的肺结节CT图像及术后病理结果，帮助大家了解肺结节，战胜肺结节。
第一例：
右肺的磨玻璃结节，局部密度略升高，但在纵隔窗上还没有显示，因此它是异质性肺磨玻璃结节，经过较长时间的随访治疗，结节没有消失，提示肿瘤可能性大，建议手术切除，术后病理是微浸润性腺癌，印证了我们的分析。当然病人的磨玻璃还有血管穿行，有些文献会说血管穿行会提示磨玻璃结节是肿瘤，实际上关键还是看随访，超过一定直径的磨玻璃结节，只要经过一定时间的随访没有消失、吸收或者缩小，伴还是不伴血管穿行都提示磨玻璃结节是肿瘤的可能性很大。
第二例：
左上肺的混合性磨玻璃结节，中央比较白的部分是密度较高的实性成份，实性成份的周围有一些模糊的磨玻璃成份，而且从长径看，这个结节的实性成份直径超过5mm、比例超过了50%。这种磨玻璃结节有很大可能是肿瘤，但也有较小的可能是炎症，所以经过一定时间（一般是3个月）的随访治疗，复查CT结节包括磨玻璃成份没有缩小或吸收就应该手术了，这例病人术后的病理结果不意外是浸润性癌。
当然，有一些医生面对这种肺结节可能会建议短时间（一般2周）的治疗后就复查CT，这样缩短了观察时间，可能会减轻患者的紧张情绪。但建议患者还是随访3个月好些，因为临床上遇到首次发现混合性磨玻璃结节后，隔1个月复查仍存在就作手术，结果却是良性病变的病例。所以，如果病人不急着手术，安心随访治疗3个月较好，而且这种带有磨玻璃成份，且实性成份不大的病例，观察随访治疗3个月是非常安全的，不会延误病情。
第三例：
这是位于右肺的混合性磨玻璃结节，结节内较亮白的部分是实性成份，其周围有一些磨玻璃成份。一般我们认为，对于随访过3个月以上，持续存在的磨玻璃结节中的实性成份可能提示肿瘤细胞在浸润性生长，就像第2例一样，这种混合性磨玻璃结节许多术后是微浸润腺癌或浸润性腺癌。
但有些混合性磨玻璃结节的实性成份不一样，显微镜下发现这些结节肺泡的癌细胞还是呈原位癌，只是肺泡间隔内纤维组织增生，还可能有炎细胞或淋巴细胞浸润，这种情况就是磨玻璃结节呈现出来实性成份，而不是反应出癌细胞浸润生长，所以最终病理结果是原位癌，正如此例患者。
这种实性成份到底是癌细胞浸润生长还是肺泡间隔纤维组织增生产生的在CT上是不能鉴别开的，但如果是癌细胞浸润后果就相对较严重了，所以临床工作中经过一定时间（一般是3个月）的随访治疗，没有吸收或缩小的混合性磨玻璃结节就应该手术了。
第四例：
这是左下肺混合性磨玻璃结节，磨玻璃结节内长条形的实性成份，这个混合性磨玻璃结节贴近肺表面的胸膜，一般建议这种贴近胸膜的混合性磨玻璃结节手术要积极些，以避免肿瘤呈浸润性生长并侵穿胸膜导致胸腔内播散，3个月随访治疗结节不吸收消失就可以手术，这个结节术后病理是浸润性腺癌，符合这个大小和实性成份比例的表现。
热门跟贴