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肝硬化

李先生25岁时因外伤手术接受输血感染了病毒性肝炎,但由于工作原因,长期应酬,又嗜酒如命,在酒精性肝炎和病毒性肝炎联手“攻击”之下,年仅45岁就因肝硬化继发食管静脉曲张引起的大出血而去世。李先生的患病经历警醒我们,肝脏变硬(肝硬化)不是一天形成的,要做好预防,及早治疗,避免或延缓肝硬化和并发症的发生。

肝硬化就像肝里面注满“混凝土”✦

肝脏是全身最大的实质性内脏器官,由 肝细胞 组成。肝细胞特别小,肉眼看不到,平时都是一小堆(肝小叶)“泡”在纵横交错的 血管 网(肝窦)中。肝细胞受损后的自我修复速度非常快。

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如果在较短的时间内反复受到重创,细胞来不及修复,肝脏就会用纤维组织先把受伤的部分包裹起来,等有时间了再修。

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肝脏细胞被许多纤维状的瘢痕组织包住的同时,肝小叶的结构和里面的血液循环路径也变了,再生的肝脏细胞挤在里面形成疙疙瘩瘩的小结节,与纵横交错的纤维组织一起,就像肝脏里灌满了“混凝土”,这就是我们所说的肝硬化。

当瘢痕组织愈来愈多,压迫肝脏内部负责供血和回血的大血管,影响运送血流的效率,正常的肝脏细胞也会被牵连,或者“累死”,或者“饿死”。这时候查验 肝功能 ,就可能出现指标异常了。

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医生评估肝硬化的五个关键指标✦

医生评估肝硬化的严重程度,通常会用到各种量表,结合各种血液生化检查、临床表现(症状)和患者身体上的疾病特有征象(体征)。

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有经验的医生会根据临床检查、抽血化验和超声影像检查的结果,分别计算患者各项得分再汇总,这5个项目(如图)汇总得分越高,肝硬化程度就越严重。

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肝硬化严重程度可分3级:

总分5~6分属于A级;

总分7~9分属于B级;

总分超过10分属于C级。

肝硬化C级最严重,患者平均只能存活1~3年。

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1. 腹水

腹水常是由于白蛋白减少导致的,腹腔内空间大,腹水严重者积水可能会达到3升以上。患者肚子又胀又肿,会觉得喘气都困难。尽管腹腔内能装不少水,但血管内却是缺水的状态,因此,肝硬化的患者常常挺着一个不成比例的大肚子,四肢却是消瘦的。

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2. 肝性脑病症状

当肝硬化导致肝功能损害加重,肝脏解毒的能力下降,血液中的毒素,特别是胺类物质会逐渐累积,引起神经及精神障碍。患者的表现为思维混乱,行为怪异,记忆力减退,反应迟钝,或者精神差,整日嗜睡不醒。发生中重度肝性脑病时,患者会呈现半木僵状态,甚至完全昏迷,对疼痛没有反应。

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3. 总胆红素

总胆红素小于2mg/dL属于正常,超过3mg/dL代表肝细胞破坏的数量多。

4. 白蛋白

肝功能不好时肝细胞就生产不出足量的蛋白,特别是白蛋白,一般正常成人的血清白蛋白正常参考值为4.0~5.5g/dL。

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5. 凝血时间

凝血酶也是肝脏生产的,其产量不足时,凝血时间延长。凝血时间越长,说明凝血功能越弱。外科医生如果手术前看到这个指标异常,就需要给手术提前做更多的准备,包括输血。

积极治疗,应对肝硬化的“雪上加霜”✦

发生肝硬化的人会出现很多并发症状,如容易感染,抵抗力差,皮肤瘙痒;女性可出现月经异常,男性则可出现乳房发育、睾丸变小、阴囊肿胀等。肝硬化会给肝脏“雪上加霜”,但只要我们积极应对,不放弃治疗,生活还是充满希望的。

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肝硬化的常见并发症状及治疗方法✦

1.门静脉高压

发生门静脉高压时,可以从体表看到肚脐附近的血管会变得又鼓又胀,盘根错节,也有不少患者肛门处因静脉曲张严重而导致痔疮膨出。治疗措施——经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)具有微创、精准、可重复和有效等优点。

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2. 肝性脑病

治疗措施包括去除引发肝性脑病的诱因(防治便秘、上消化道出血、预防和控制感染),营养支持治疗,维护肝脏功能,促进体内氨代谢(减轻脑水肿),调节神经递质等。

3. 胆石症

患病率约30%。由于硬化并发胆石症的手术死亡率约10%,尤其是肝功能Child-Pugh C级者,应尽量避免手术,临床上以内科保守治疗为主。

4. 感染

对于肝硬化并发的感染,只要疑诊,就应立即给予经验性抗感染治疗。针对自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择,应先遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则,一旦药敏试验培养出致病菌,则应根据试验结果选择窄谱抗生素。

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5. 门静脉血栓

对于新近发生的血栓,早期静脉肝素抗凝治疗可使80%以上患者出现完全或广泛性再通。口服抗凝药物治疗需至少维持半年。经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)适用于血栓形成时间较长、出现机化的患者。

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6. 肝硬化低钠血症

轻症者,通过限水可以改善;中至重度者可选用血管加压素V2受体拮抗剂(普坦类药物),增强肾脏处理水的能力,使水重吸收减少,提高血钠浓度。

7. 肝肾综合征

发生肝硬化后,因为腹腔积了很多“水”,而血管里的水分不足,肾脏血流减少,功能受到影响,可形成肝肾综合征。可以采取静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等措施保护肾功能。

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8. 肝肺综合征

吸氧及高压氧舱适用于轻型早期肝肺综合征患者,可以增加肺泡内氧浓度和压力,有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张,明显改善氧分压、氧饱和度及肺血管阻力。

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9. 脾功能亢进

以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。

肝移植是对终末期肝硬化治疗的最佳选择,掌握手术时机及做好术前准备可提高手术后存活率。

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肝硬化患者日常如何护肝✦

1. 日常生活起居

多卧床休息,保持情绪稳定,减轻心理压力。有轻微肝性脑病患者的反应力较低,不宜驾车及进行高空作业。

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2. 日常饮食选择

应以易消化、产气少的粮食为主,持续少量蛋白及脂肪食物,常吃蔬菜水果,调味不宜过于辛辣;保持大便通畅,不宜用力排便。未行TIPS的肝硬化患者,以低盐饮食为宜;TIPS术后患者则不必限盐和水。

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3. 小心吞咽

食管胃底静脉曲张出血的诱因多为食物粗糙、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。对已有食管胃底静脉曲张出血者,进食不宜过快、过多,食物不宜过于辛辣和粗糙,在进食带骨(刺)的肉类或鱼时,应注意避免吞下刺或骨。

4. 切忌乱吃药

避免不必要且疗效不明确的药物、不正规的中药偏方及保健品,以减轻肝脏代谢负担,避免肝毒性损伤。失眠患者应在医生指导下慎重使用镇静、催眠药物。严格禁酒。

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5. 避免感染及传染

居室应通风,养成良好的个人卫生习惯,避免着凉及饮食不洁。乙型肝炎及丙型肝炎患者皆应避免经血液/体液传染疾病,如不宜共用剃须刀等可能造成创伤的生活用品,接触患者开放伤口时应戴手套,性生活适当并使用安全套。

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6. 保持良好依从性

肝硬化可发展成肝癌。因此,患肝硬化者要定期进行医疗随访,让医生进行评估,并坚持使用针对病因的药物,如口服抗肝炎病毒药物等,以预防发展为肝癌。一般,病情稳定者每3~6个月应做一次随访,进行相关的实验室检测和超声、CT、MRI检查。

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来源:人卫健康