门诊有两位患者，都是甘油三酯升高，其中一个我建议他控制饮食，坚持运动就可；而另一个人直接给他开了降脂药。
那么为啥都是甘油三酯升高，有的吃药，有的不吃药。这里面有什么猫腻，还是有一个人是医生的亲戚呢？
病例1：
张先生，52岁，查体的时候发现甘油三酯3.4mmol/L，体检中心说是高血脂。
后来有人建议他吃药，还有人建议他吃保健品。最后张先生的母亲说，去找找王医生吧，王医生的科普说得不错。
张先生平时吃肉并不多，所以就好奇为什么他的甘油三酯会升高。
我问他，主食吃得多不多？
张先生从小就爱吃主食，馒头、饼、面条都爱吃。
我说大部分人都知道，油炸食品和过多的肉吃多了，会升高血脂。可是很少有人知道精细粮吃多了，进入人体后，也会转换成甘油三酯。
甘油三酯如果长期的升高，就会增加动脉粥样硬化的风险，也就是会增加血管内的斑块，最终可能会导致血管狭窄，甚至引起心脑血管疾病。
从当时张先生的甘油三酯升高的水平来看，并不是很严重。又因为张先生平时爱吃精细粮的主食。
所以，我给张先生的建议：
1、减少精细粮主食，把馒头、面条、饼、米饭等主食减少1/3-1/2；可以用玉米、糙米、窝头、燕麦、小米、豆类、薯类等等粗粮杂粮代替细粮主食。
2、要增加蔬菜水果的比例。
3、肉类可以吃，并不是不能吃，像鱼肉在一定程度上还能改善甘油三酯的代谢。
4、不要喝酒，坚持运动。
这样控制1个月后，再复查血脂，绝大部分甘油三酯都能恢复正常。
病例2：
杨先生，49岁，也是查体发现甘油三酯6.5mmol/L，有人建议他吃他汀，有人建议他吃贝特，有人建议他吃鱼油，有人建议他吃豹油等等。
杨先生都糊涂了，不知如何是好，经人介绍找到我。
我告诉杨先生：
1、他汀药物主要是降胆固醇的，您的胆固醇并不高，所以，暂时不用吃他汀药物。
2、至于什么油，您如果家里条件不错，可以服用，但这并不是降甘油三酯的基础，只是有一定的降甘油三酯的作用。
3、不管甘油三酯升高多少，都应该先健康饮食，这是控制甘油三酯的基础。因为绝大部分人的甘油三酯升高，都是饮食控制不好导致的。
（杨先生平时就爱吃油炸食品，还喜欢喝酒，所以这样的饮食就是他甘油三酯升高的原因。）
4、坚持吃一段时间贝特类的降脂药，一个月后复查。
问题来了，为啥张先生不用吃药，杨先生必须吃药呢？
这是因为当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，不但会导致心血管疾病风险增加，更主要的是短期内还可能引发急性胰腺炎。急性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。所以当发现甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，一定要尽快把甘油三酯降到正常。
杨先生的甘油三酯已经6.5mmol/L，所以需要尽快配合药物把他的甘油三酯降到安全水平，以免诱发急性胰腺炎。
5、一定不能暴饮暴食，一定不能喝酒，因为甘油三酯升高，加上暴饮暴食或喝酒，那么更容易诱发急性胰腺炎。
6、坚持一定的运动。
这就是两个甘油三酯升高的患者，虽然都是甘油三酯升高，但有的必须吃药，有的暂时不用吃药。
总之，大家需要明白，不管吃不吃药，健康饮食是预防甘油三酯升的基础！
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