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肺癌 作为名副其实的癌老大,发病率和死亡率均居于首位。一旦患肺癌,必然是需要第一时间去积极治疗。

评估肺癌疗效和预后,常用5年作为一道坎。那么5年之后是不是算治愈了?是不是可以高枕无忧了?今天我们来重点谈谈什么是5年 生存率 ,以及即使过了5年为何仍然不敢大意。

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五年生存率

提起“五年生存率”,不少患者和家属并不了解,甚至有人问“难道得了病,只能活5年?”。

实际上5年生存率是一个统计学概念,我们可以理解为:某种 癌症 经过治疗后,生存五年以上的患者所占的比例,或者说一个癌症群体生存时间超过5年的概率。

比如早期肺癌手术后5年生存率接近90%,意思是100个患者中有将近90个患者可以活到5年。5年生存率是一个对总人群的预估、预期,对个体而言,不能将总体的预估概率往自己头上套。

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5年生存率既体现了治疗的效果,也反映了肿瘤本身的生物学行为,5年生存率越高,说明这种肿瘤恶性程度越低,治疗效果越好。比如甲状腺癌5年生存率超过95%,而 胰腺癌 总体5年生存率只有5%,说明甲状腺癌比较温和,好治,而胰腺癌恶性程度高,而且治疗效果差。

对于晚期癌症,有些恶性程度高且治疗效果差,可能5年生存率为0,对于这部分患者的疗效评估,常采用的指标是中位生存期。中位生存期是指累积生存率为50%时所对应的生存时间,表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。

比如晚期肺癌,在单纯化疗年代,中位生存期仅1年左右,意思是只有50%的患者能活过1年时间,5年生存率不到5%。但随着现代医学的发展,晚期肺癌的治疗水平大大提高,在靶向治疗和免疫治疗时代,晚期肺癌的5年生存率提高了3~4倍,达到20%左右。5年生存率越高,意味着治疗水平越高,治疗效果越好。

为何会有5年生存率这个统计指标?而不是1年或3年?

癌症之所以难以治愈,是在于它存在复发和转移的风险。约80%的癌症复发或转移事件发生在根治性手术后3年内,另有不到20%的复发转移发生在根治术后3-5年内。

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如果根治术后5年都没有出现复发或转移,5年后发生复发转移的风险和几率就很低了,就可以认为是达到了临床治愈。

5年后是不是就可以高枕无忧了?

癌症的五年生存率只是一个统计指标,并不代表每个癌症患者的预后。

即便安全度过五年,仍然是不能掉以轻心的,每年一次的复查必不可少。其原因是:

仍有不到10%的肺癌患者可能会在5年后出现转移,这种情况往往可以在复查中及时发现。

患癌病人发生第二原发癌的几率比其他人群高得多,比如乳腺癌病人几年后患卵巢癌, 胃癌 病人出院残胃癌,临床上也会遇到肺癌病人再发第二种病理类型不同的肺癌的情况。

肺癌病人经过前期的化疗或化疗,骨髓功能受影响,少数病人可能会在5年后出现血液系统疾病,这也需要在定期复查中加以提防。

作者介绍

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胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介:中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员,中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员,头条防疫专家团专家,字节跳动专家顾问团成员。