*仅供医学专业人士阅读参考
今天从多个角度聊聊CT平扫的价值
动脉夹层是急症中的急症，随时有生命危险，增强CT诊断动脉夹层一般不难。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸背或腹部撕裂样疼痛，常伴血压升高，但是部分患者症状不典型，甚至没有疼痛感，掌握CT平扫对动脉夹层的诊断价值，有时候可尽早发现潜在的巨大危险。
有些小伙伴可能要说了，你家的CT分辨率高，平扫当然可以发现动脉夹层的线索，我们家的CT分辨率稀碎，看个锤子啊！
淡定，今天从多个角度讲CT平扫的价值，有时候CT分辨率不好，也可以发现动脉夹层的线索。
病例1
下图的胸部CT平扫，有什么大问题？
图1
火眼金睛的小伙伴可能发现了，主动脉有问题，动脉破裂了？
图2
然而，先冷静。这个阴影是半月形的略高密度阴影，是片状的，是不均匀的，这个是伪影。增强扫描，主动脉很正常。
图3
病例2
下图的胸部CT平扫，有什么大问题？
图4
仔细一看，主动脉里面有线样高密度阴影，这个要高度警惕主动脉夹层。
图5
增强CT一看，吓到一大片，太惊悚了。
图6
病例3
下图的胸部CT平扫，有什么致命的问题？
图7
仔细一看，主动脉里面有线样阴影。并且，线样阴影两边的密度一高一低。
图8
增强CT一看，主动脉夹层，密度相对高的是流动的血液。
图9
病例4
鲁迅说：孔乙己大约的确已经挂了。
下图的胸部CT平扫，基本上大约肯定可以看到一条线样阴影，将主动脉一分为二。
图10
增强CT一看，主动脉裂开了。
图11
病例5
鲁迅说：孔乙己大约的确已经嗝屁了。
下面的CT平扫，我感觉吧，我隐隐约约基本肯定看到主动脉夹层了。
图12
不行，你再看看，越看越像。
图13
增强CT一看，主动脉的确裂开了。
图14
病例6
有些小伙伴开始着急了：鲁迅你别说了，我们家的CT分辨率低，平扫绝对看不出动脉夹层。
下图的胸部CT平扫，有什么致命的问题？
图15
血管壁钙化啊，老年人很常见啊，能说明个锤子。
注意，看下面，钙化在血管的里面，不是在管壁，难道是血液钙化了？血液钙化？什么鬼？
图16
这不是血液钙化，这是主动脉夹层导致的血管钙化内移。血液不会钙化，因为动脉夹层，导致钙化的内膜被压迫进入血管。
增强CT一看，就一清二楚了。
图17
病例7
你看，我家的CT这么模糊，平扫怎么看主动脉夹层？
图18
不着急，仔细看，血管里面的“血液”居然钙化了。这叫血管钙化内移，要警惕主动脉夹层。有研究发现，血管钙化内移诊断动脉夹层的特异性高达90%。
图19
赶紧做个增强CT，主动脉裂开了。
图20
病例8
查到一篇文献，作者虽然用箭头标记了，并且是增强CT，但是鲁迅说：我大约肯定没有看出来，这是主动脉夹层。
图21
病例9
下面这个CT平扫，似乎有大问题。
图22
什么问题？似乎这里有大问题。
图23
同学，你眼神太好使了。
很可惜，这个不是问题，很多CT平扫都有这种线样阴影。
做个增强CT一看，哇，同学，你不光眼神好，运气也不是一般得好。
图24
总结
血管钙化内移，高度警惕动脉夹层，但不是绝对的。
血管内线样阴影，警惕动脉夹层。记住，鲁迅说了，大约肯定有血管内线样阴影，才要怀疑动脉夹层，如果隐隐约约不肯定，不要过度诊断！
下图是：大约肯定有血管内线样阴影。
图25
下图是：隐隐约约不肯定有血管内线样阴影。
图26
参考文献：
[1]李敏，等.薄层CT平扫对主动脉夹层诊断的价值[J].国际医学放射学杂志,2020,01:13-16.
[2]Hata A,et al.Deep learning algorithm for detection of aortic dissection on non-contrast-enhanced CT[J].European Radiology,2020.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
审核专家：孙丹雄
责任编辑：袁雪晴 章丽
版权申明
本文转载，欢迎转发到朋友圈
- End -
征 稿
《医学界心血管频道》长期招聘线上约稿作者，1.心血管内科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.心血管内科医生有趣的诊疗故事；3.心血管内科行业重磅进展；4.其他（心血管内科医生感兴趣的内容即可）。
欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：yuanxueqing@yxj.org.cn（来稿必回复）
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴