中医药DRG/DIP启动,今后看中医也不能随便抓药了

2022-01-14 18:33:54 健识局
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中医需要有更好的疗效和更低的成本

中医药可暂不实施DRG”,这一消息助推了近期中药板块的疯狂。

但“暂不”≠“永不”。今年以来,一些省市已率先开展中医药服务的医保支付改革,将DRG的旗子插在了中药上。

1月12日,广东省发布《广东省卫生健康事业发展“十四五”规划》,同日,广东省人民政府新闻办就该规划召开新闻发布会。广东省医保局副局长李锦汤明确,将组织专家分批遴选中医优势病种,实施按病种付费,开展中医药服务医保支付制度改革

广东是中医药大省,启动中医药DRG令业界关注。在广东之前,南京市医保局在1月5日发布《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费暂行办法》,正式开启DRG付费方式改革,率先使用中医分组,对部分中医优势病种试行中医分组。

在DRG/DIP全面铺开的背景下,中医药无法独善其身,已经是板上钉钉的事。广东和南京的政策,可能会推动全国其他省市开展中医药DRG,这对目前资本市场上火热的中药概念来说,不是什么好事。

变革总归是要发生的。

中药DRG弄潮儿,与国家意见一脉相承

广东省医保局详细介绍了中医药DRG的具体做法:

中医优势门诊病种实施按病种付费,也就是DRG;中医优势住院病种和中医日间治疗病种,实施按病种分值付费,也就是DIP。对长期住院治疗的中医优势病种按床日付费;对以西医治疗为主、增加中医服务的病种,适当提高分值;对中西医并重的病种,实行中医与西医病种同病同治同价。

这一DRG实施政策,与国家医保局医保支付方式改革的精神一脉相承

DRG/DIP是按疾病分组给费用的支付方式。2021年11月底,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,要求在2025年底DRG/DIP覆盖所有符合条件的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。

虽然在2021年12月底,国家医保局、国家中医药管理局联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》,提出中医医疗机构可暂不实行DRG,对已经实行DRG和DIP的地区,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值

一般情况下,中医医疗机构往往需要结合西医诊疗和中医药,比普通西医医院要产生更多消耗。如果全面推行DRG,许多中医医院可能会面临亏损。

DRG刚出来的时候,我们中医类的医院是很害怕的。”2021年10月,三明市中西医结合医院的党委书记温立新公开发声。此前,他曾多次找三明市医保局局长徐志銮“软磨硬泡”,希望增加中医病组的费用,均被拒绝,理由是“中医需要有更好的疗效和更低的成本”。

因此,当12月底支持中医药的《指导意见》出台,明确暂缓中医DGR后,业内人士松了一口气。中医药得到特殊待遇和“避风港”,因此带动中药概念股一轮暴涨。

但《指导意见》同时明确,会继续推进中医医保支付方式改革,探索实施中医病种DRG/DIP,遴选病种、确定分值、动态调整,对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种,开展日间中医医疗服务,实施DRG。

虽然国家医保局没有说明,何时开展中医DRG,但在12月底,国家发布的“医保版中医病症分类与代码”,从今年1月起,中医病症分类与代码实现了全国统一

这一步,显然是为全国范围实施中医DGR做好铺垫。

政策持续倾斜,但改革不曾停歇

广东是中药大省。近年来,广东中药工业年总产值已突破600亿元,中药消费市场规模居全国首位。全省中药材种类占全国的20.7%,拥有国家中药保护品种240多个。

中医药在广东受到群众欢迎,因此面向中医药的改革政策,广东省一直走在前列。

2021年9月上旬,广东省在全国率先发起中成药带量采购联盟,将连花清瘟等36个独家品种纳入集采。2021年12月,广东和上海、浙江在内的7个省份一道,成为首批国家中医药综合改革示范区。

在另一边,中医药大省广东还要承担示范表率的作用。国家医保局一直强调对中医药给予政策倾斜。广东推出了具体做法:将符合条件的中成药、中药饮片、中药类医院制剂以及针灸、骨科康复、治疗性推拿等纳入广东省医保支付范围

此外,广东省还支持基层医疗机构开展中医药服务,优先将中药和中医特色诊疗项目纳入门诊特定病种用药和诊疗范围。支持基层医疗机构开展慢性病、医疗康复等中医药服务。

目前,广东省有2.3万个中医医疗机构,中医医院192家,其中三级甲等中医医院36家,二级甲等中医医院72家。在医保局的规划下,市级中医医院将全部创建三级医院,30万以上常住人口的县中医医院全部创建二甲医院。

因此,广东实施中医DRG势在必行。而且在具体政策上,广东规定中医和西医同病同治同价,本身也体现了对中医的倾斜

南京设定的DRG暂行办法中,也给中医适当的照顾,明确:列入中医DIP的病组,其基准点数低于相应西医病组的,按西医病组调整。

DIP按点数付费,同一病组如果中医点数少,得到的支付自然也就少。拉到和西医一样的点数,其实是鼓励了医院多开展中医治疗

中医DRG/DIP是大势所趋。只有在政策的持续鼓励、引导、规范下,中医药的发展才能摆脱野蛮生长,高速有序发展,为患者造福。

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