体检发现肺结节怎么办?如何判断良性还是恶性?医生这次实说了

2021-12-10 12:06:45 39健康网
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医院胸外科的诊室外,患者三三两两地坐在走廊的椅子上,等待广播叫到自己的号码。

等久了觉得乏味,老张便和边上的病友聊了起来。

老张:“你这是肺结节吧?多大啊?”

病友:“6毫米,听说准备手术了。”

话音刚落,老张心里咯噔了一下。

进到诊室后,老张着急地问医生:“人家6毫米就要做手术,我这8毫米,是不是也要做了?”

医生答道:“不是所有的肺结节都要做手术的。”

什么情况的肺结节要做手术?如何判断肺结节是良性还是恶性?为了让大家正确认识肺结节,39健康网邀请了广州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师崔飞,给大家科普一下。

一、大部分肺结节无症状表现

肺结节是指肺部直径小于3厘米的结节,CT表现为类圆形实性或非实性包块。

随着医疗设备的更新换代,医学界对肺结节的认识不断深化,再加上新冠疫情的影响,如今到医院做胸部CT的人不断增加,发现肺结节的患者也越来越多。

崔飞医生解释,近年来,肺结节发现率从2015年的43%~70%升高至80%,没有特定的高危人群。

“其实大家不必过多恐慌,因为据科学调查,正常人当中60%的人有肺结节,其中99%以上属于良性,且没有任何症状表现,多是做了体检或拍了胸部CT后才会偶然发现。”

他举了几个例子:比如一些肺内淋巴结、肉芽肿,或者患者以前感染过肺炎,留下了纤维化疤痕,在CT上都可以表现为肺部结节。但这些情况是不需要进行处理的。

“然而,如果是具有一定恶性倾向和表现的肺结节,是需要积极干预、治疗或进行手术的,例如风险最多的肺癌”崔飞医生提醒。

二、如何判断肺结节是良性还是恶性?

在早期肺癌的患者里,大部分人没有阳性症状,如果出现症状,往往是肿瘤长到了一定程度。

比如说,侵犯了支气管的黏膜,会刺激到患者出现干咳;使一些小血管破裂,会导致患者咳血;侵犯了胸壁、肌肉、骨头,则会导致胸痛等等。

“这些都是肿瘤正在发展的信号。”

那么,如何判断肺结节是良性还是恶性?

很多人会以肺结节的大小为标准,崔飞医生反驳说:“这是非常片面的。除了大小,还要观察肺结节的形态和密度,是有实性的成分还是磨玻璃。如果是磨玻璃结节,一般建议在8毫米以上才处理,尤其是纯磨玻璃结节,因此需要综合多个标准去判断。”

直到现在,肺结节的病因仍然未明,因此很难预防。

他提倡大家要定时体检,如果发现有良性肺结节,无需过于担心,遵照医嘱定时复查,保持良好的生活习惯即可;如果有恶性倾向,也切勿讳疾忌医,及时干预才能大大提升治疗效果。

三、肺癌手术“微微创”,术后快速康复

如果肺结节发展成肺癌,手术便会被纳入治疗的考虑范围。

据了解,肺癌根治手术已经从过去的大切口发展到微创阶段,而广州医科大学附属第一医院胸外科团队进一步创新,从“微创”迈向了“微微创”

崔飞医生介绍道:“这是一个整体微创的概念。”

全球第一例肺癌手术,是1933年一位美国医生做的左全肺切除手术,这位患者术后存活了36年。

“由此可见,外科手术对于肺癌治疗是非常重要的环节。”但受限于外科器械、技术及显示系统的发展,手术会留下10~20厘米的大切口,有时候还要切掉一些肋骨。

崔飞医生补充道:“所以说,我们以前的胸外科,不仅是胸部的‘胸’,也是凶险的‘凶’。因为还没开始手术,仅仅是把切口打开,患者可能就已经失血几百毫升了,而且术后并发症也比较多,对身体的各项功能影响较大,术后生活质量大大下降。”

随着腔镜技术的出现,医生可以把胸腔里面的结构放大几十倍来观看。在它的帮助下,医生能更精准、彻底地清扫淋巴结,切口缩小到几厘米即可完成肺癌根治手术,获得更好的治疗效果。

他表示,这是微创第一阶段的概念,也就是切口的微创,但里面切除的范围并没有缩小。

微创第二阶段就是缩小切除范围,肺结节发现得越早,切除范围越小,对呼吸功能的保护性就越好;到了微创的第三阶段,也就是“微微创”,指的是手术不再局限于局部微创,而是整体的微创,涵盖术前准备、术中麻醉以及术后快速康复,是整体理念的提升。

术前准备,包括减重治疗等方面,将身体从亚健康调整到更好适应手术的状态

术中麻醉,则是在手术过程中不再人为地利用机器来干预麻醉,而是采用自主呼吸的麻醉模式

崔飞医生打了个比方:“一般情况下,如果汽车坏了,我们需要开到工厂去,停下来修理零件。而自主呼吸麻醉相当于车子一边运行,一边进行修理,不用停下来。”

“微微创”虽然对医生的要求提高了,但对患者的影响降到了最低,从而术后可以快速康复,甚至有些早期肺癌患者,早上做完手术,晚上就达到出院的标准了。

“所以我们有时候会说,治疗肺癌比感冒好得快。”崔飞医生开玩笑地说。

本文指导专家:

崔飞,广州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师,博士,美国加州大学洛杉矶分校访问学者,专注于肺部结节的诊治。

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