▎药明康德内容团队编辑
编者按：近期，《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发布“中国专刊”，从多个角度聚焦中国重要的健康问题，包括高发癌症、脑卒中（中风）、意外伤害等非传染性疾病，以及疟疾、结核等重大传染病的消除进展。药明康德内容团队“医学新视点”对专刊内容进行系列报道。其中一项研究聚焦中国常见癌症的确诊分期特征。
众所周知，癌症的发病率及病死率日渐增高，已经成为21世纪威胁人类健康、导致死亡的主要疾病。癌症确诊时的分期差异对于患者的预后具有重要影响，确诊时分期较早的患者（如Ⅰ期肿瘤）及时接受有效治疗可大大提高治愈率，改善生存预后。
分析总体以及特定人群不同类型癌症诊断时的分期差异，对于癌症整体防控具有重要意义。然而，中国此前一直缺乏基于全人群的不同类型癌症诊断分期研究数据。
国家癌症中心赫捷院士团队及清华大学万科公共卫生与健康学院纪思翰（John S. Ji）教授，以中国12个省、23家医院的全人群癌症登记数据与个人电子医疗记录为研究对象，系统地评估了中国常见癌症确诊时的分期特征。
本项观察性研究显示出肺癌、胃癌、食道癌、结直肠癌以及乳腺癌这五种主要癌症确诊时为晚期的比例高达52.8%！不同性别以及城乡之间确诊分期差异最显著的癌症为肺癌。
截图来源：The Lancet Public Health
这篇论文新近发表于国际知名期刊《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）。国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中国科学院赫捷院士为通讯作者；国家癌症中心魏文强教授为共同资深作者；国家癌症中心曾红梅教授、冉显会研究员为共同第一作者。
据论文介绍，本研究系“目前中国癌症确诊分期差异最全面、最新数据分析研究，首次全面评估了中国不同人群、常见不同类型肿瘤的确诊分期及相关特征”，研究的发现对于提高癌症防治意识、促进未来早期筛查和检测计划的开展甚至是改善医疗可及性方面等都具有重要意义！
图片来源：123RF
当前这项多中心、基于医院的观察性研究共纳入中国12个省级地区的23家医院，并主要聚焦于肺癌、胃癌、食道癌、结直肠癌以及乳腺癌这五类中国常见癌症。
研究数据主要来自当地医院的个人电子医疗记录以及全人群癌症登记处的记录数据（共纳入52103例符合条件的患者，确诊时间为2016年1月1日至2017年12月31日之间），涉及患者社会人口学特征信息、生活方式因素、保险类型以及确诊时的分期。
▲研究流程（图片来源：参考资料[1]）
常见癌症晚期确诊率最高，肺癌最为明显
总体而言，2016至2017年间确诊为上述常见癌症的患者中位年龄为60.9岁，其中19.7%的患者具有癌症家族史。其中，最大的患者群体为肺癌患者群体（35.2%），其次分别为女性乳腺癌（18.0%）、胃癌（17.9%）、结直肠癌（16.0%）以及食道癌（12.8%）。
41671例已知确诊时分期的患者中，22009例（52.8%）为晚期（Ⅲ-Ⅳ期）癌症。具体而言：
Ⅰ期占比19.9%（8294/42671）；
Ⅱ期占比27.3%（11368/42671）；
Ⅲ期占比29.2%（12172/42671）；
Ⅳ期占比23.6%（9837/42671）。
在这几种不同类型的癌症中，乳腺癌确诊时为晚期的比例最小（21.6%），肺癌的比例最高（67.4%）。
哪些人群更容易在晚期确诊？
性别方面，男性比女性（无论是成年还是未成年人群）确诊时为晚期疾病的风险更高，晚期占比分别为64.1%（14084/21973例）和40.2%（7925/19698例）（a[OR]=1.3, 95% CI 1.2-1.5）。这种差异在肺癌和食道癌中最为明显。
确诊年龄与疾病分期的关系在不同类型癌症中也具有不同的特征。
对于胃癌，相对于55岁以下的患者，75岁以上确诊的患者更有可能为晚期。
与此相对的是，对于结直肠癌，确诊时年龄较小的患者为晚期的风险显著更高！文章解释，这可能与早发性结直肠癌的发病机制与晚发性结直肠癌不同有关。基于研究发现，未来我们有必要探索早发性结直肠癌的高风险人群。
家族史方面，相对于没有家族癌症史的患者，具有家族癌症史的患者确诊为晚期肺癌、胃癌、食道癌以及乳腺癌的可能性更小！这与既往报道的研究结果相一致，具有癌症家族史的患者，可能对于癌症相关症状具有更强的警惕意识，并且更有可能进行常规癌症筛查。
吸烟与饮酒对于不同器官的癌症发生风险影响不同。当前分析的结果显示，吸烟与晚期肺癌的确诊有关；饮酒与晚期结直肠癌以及食道癌的确诊有关。这些发现为生活方式干预在癌症预防与控制中的作用提供了更进一步的证据。
癌症诊断分期差异提示早筛重要性
与既往研究所得出的证据类似，当前这项研究发现，农村与城镇地区之间存在持续的诊断差异（a[OR]=1.2, 95% CI 1.1-1.4），这在肺癌中最为明显。与居住在城镇的地区的人群相比，居住在农村地区的人群确诊为晚期肺癌、乳腺癌、以及胃癌的几率更高；与此同时，中国城镇与农村地区人群结直肠癌确诊时的分期并无显著差异。
与具有城镇医保的群体相比，新农合医保群体确诊时为晚期疾病的风险显著更高（a[OR]=1.4, 95% CI 1.1-1.9）。
▲中美不同类型癌症分期差异（图片来源：参考资料[1]）
此外，研究人员还对比了中美之间癌症诊断的分期差异。总体而言，对比美国，中国患者确诊为晚期肺癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌的比例更高，其中早期诊断差距最大的癌症为乳腺癌和结直肠癌（中国对比美国Ⅱ-Ⅳ期疾病确诊率：乳腺癌72.4% vs 48.8%；肺癌82.7% vs 74.7%；结直肠癌84.8% vs 75.9%）。
论文作者强调，不同地区人群健康意识、早筛推广程度的差异是造成晚期疾病确诊率差异的重要因素之一。中国农村与城镇地区之间、中美之间的癌症诊断分期差异再次提示，有必要对造成中国严重疾病负担的肿瘤进行有效早期筛查。
小 结
当前这项研究对中国5种主要类型癌症确诊时的分期分布以及相关因素进行了详尽分析，研究结果对于提高癌症预防以及癌症早期检测意识、改善癌症防控政策具有重要意义。
论文作者强调，医保支持、农村医疗设施以及癌症早筛策略的完善有望为缩小城乡癌症早期诊断方面的差距提供重要助力，而不同地区癌症诊断分期的数据结果差异也再次证实在中国人群中开展癌症早期筛查的重要意义！
参考资料
[1] Hongmei Zeng, et al., (2021). Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00157-2
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