11月30日0时,成都正式上线国家医疗保障信息平台,全市医保经办机构、定点医药机构的医保结算服务恢复办理,各项医疗保险参保登记、权益记录查询打印等业务同步恢复,参保单位、人员也可办理相关医保业务。

今日上午,国家医疗保障信息平台四川省本级—成都市上线启动仪式在成都举行,这标志着全省21个市(州)和省本级医疗保障信息系统全部切换至国家医疗保障信息平台,四川省医保信息化工作迈入标准化、集约化、一体化的新阶段。

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国家医疗保障信息平台是全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台,由国家医保局统一开发建设。该平台建成后将解决各地医保业务标准不统一、数据不互通等问题,进一步提升医保业务经办效率、提升参保人员异地就医便利度,有助于国家医保政策更好落地,也有助于医保基金监管能力全面提升。

“过去,标准不统一、数据不互认是医保部门普遍面临的难题,两座相邻城市之间医保业务标准都可能不一样。” 成都市医疗保障局相关负责人表示, “而新平台就像是‘医保普通话’,通过统一标准、统一编码,让‘数据多跑路、群众少跑腿’,提升群众参保就医便捷度。”

据介绍,省、市政府高度重视上线平台工作,对医保信息化建设的前期工作给予精准指导。成都市成立了市医保局、市委网信办、市人社局等16个市级部门为成员的上线工作推进组。短短两个月内,全市医保系统上下联动,分工协作,调动系统开发商、医疗机构、银行等各方力量,为全市1800多万参保群众,累计20年的医保数据做分析、备份、转移,对25万个医用耗材、5000余种医保药物在1.6万家两定机构做报销测试。对740个经办业务在全市91台医保业务办理设备上的运行测试。截止11月29日,已完成全部1800万参保群众的数据转移、1.5万两定机构的新系统适配、95%的功能模块开发、累计处理200亿条数据,发现并解决问题4422条。对平台操作、政策法规等进行组织培训百余场。

据悉,鉴于上线平台工作的复杂性,成都市医保局将充分发挥职能作用,对可能发生的情况快速反应,迅速开展相应风险处置预案,确保参保群众、两定机构、银行、商保公司、服务窗口等尽快适应新平台,满足市民群众更全面、更便捷的医保服务需要,推动全市医疗保障事业高质量发展。

【相关问答】

新平台上线初期将经历一个“系统磨合期”,届时,可能出现因为系统不稳定导致的一系列问题。针对参保人最关心的问题,记者梳理了市医保局的权威回复。

问题一:个人垫付医疗费用的报销时间,为什么比之前延长了?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,个人垫付医疗费用报销完成时限,可能较之前延长10-15个工作日。

问题二:我在医疗机构刷卡结算医疗费用,总是提示刷卡失败,怎么办?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,可能会出现参保人员不能及时办理医保结算的情况。请留下您的联系方式,待网络畅通后,通知您前来刷卡结算。您也可以全额垫付医疗费后,携带所需资料,到参保地医保经办机构进行手工结算。

问题三:无法结算门特、住院等医疗费用,怎么办?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,可能造成无法结算或错误结算门诊、住院等医疗费用的情况。您可以留下联系方式,待网络畅通后,通知您到医疗机构刷卡结算。您也可以全额垫付医疗费后,携带所需资料,到参保地医保经办机构进行手工结算。

问题四:无法结算单行、高值、罕见病药品等医疗费用,怎么办?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,可能会造成无法结算或错误结算单行、高值或罕见病药品等医疗费用的情况。您可以留下联系方式,待网络畅通后,通知您到医疗机构或特药药店刷卡结算。

问题五:对单行、高值、门特、住院或生育等医疗费用报销结果存在疑问,怎么办?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定。如您对单行、高值、门特、住院或生育等医疗费用报销结果存在疑问,可向申请结算的医疗机构、特药药店或属地医保经办机构反映有关情况,我们将及时对您反映的问题进行核实处理。

问题六:我在医疗机构无法结算生育医疗费,怎么办?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,可能会出现定点医疗机构无法联网结算生育医疗费等情况。请留下您的联系方式,待网络畅通后通知您前来刷卡结算。您也可以全额垫付生育医疗费后,回参保地医保经办机构进行手工结算。

问题七:我这次办理门特结算的时间,为什么比停机前长很多?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,再加上国家医保平台的新要求,对办理有多个门特病种者,在结算时必须一个一个病种结算(注:我市原来实行的是,对多个门特病种一单式结算)。这样,明显增加了窗口人员工作量,耗费的时间也会比原来要长一些。

问题八:我是因外伤入院的病人,为什么我不能及时刷卡结算?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,导致您无法直接结算。请您留下住院基本信息及联系方式,我们会及时协调处理。

问题九:国家医保平台上线初期,会有哪些现象?

回答:国家医保平台上线初期,系统还不够稳定,功能还不够完善等,可能产生卡顿、掉线、医保卡无法使用,甚至医疗费用结算出现偏差等现象。一旦出现上述现象,我们会安排工作人员及时予以解决,您的医保待遇将不受影响。

问题十:刷卡结算失败,短时间不能处理,怎么办?

回答:如果刷卡结算失败,短时间不能解决,您可全额垫付后,回参保地医保经办机构手工报销。

问题十一:为什么特殊困难人员,住院补助公示周期比过去长了?

回答:由于刚切换至国家医保平台,新系统运行还不是很稳定,可能会造成该情况。请您耐心等待,公示完毕后,我们会及时告知,并尽快完成补助拨付。

成都日报·锦观新闻 记者 缪梦羽 编辑 王戬 校对 王鹃