28岁李先生，因自行服用阿伐那非，出现头晕头痛、面色潮红、鼻充血、腰部及肌肉疼痛等症状，并且，阴茎伴有轻微疼痛。随即，便前来我院就诊治疗。
通过对李先生的进一步了解得知，李先生在一个多月前刚结婚，但至今未与妻子成功同房。自行服用过多种补药仍然无济于事。后听朋友说，阿伐那非在治疗勃起功能障碍方面有显著疗效，便购买试用，没想到是，又出现了上述症状。
患者李先生自述，在使用时，虽然查看了阿伐那非首次推荐剂量为100mg，但考虑到之前使用其他药物都无明显作用，所以在初次服用阿伐那非时，自行将服用的剂量调整为300mg。
此外，患者表示：在婚前从未发现自身身体有何异常，不但能够正常勃起，且伴有自慰经历。
基于患者的基本情况，又做了相关的各项检查，检查结果提示：患者李先生的生殖器，以及第二性征均发育正常。并且，患者也同时表示未曾有过外伤、手术和药物引起的勃起功能障碍既往史。
综合患者的各项情况考虑，可初步判断为患者李先生的勃起功能障碍多是由于心理作用所影响，又可以称为心理性ED中普遍常见的一种类别，新婚型ED。
而患者在服用了阿伐那非后，出现头晕头痛等上述症状，很可能是由于首次服用的药物剂量过大，致使患者出现药物不耐受反应所致。
考虑到患者可能对阿伐那非这类药物并不是特别了解，所以我们针对阿伐那非的相关知识，向患者做了详细科普。
一、认识阿伐那非
阿伐那非的主要作用是治疗男性勃起功能障碍。这类药物可以通过抑制阴茎海绵体中的磷酸二酯酶5（PDE5），从而提高环化核苷酸（cGMP）水平，增加阴茎的充血量，达到帮助阴茎勃起的作用。在治疗勃起功能障碍（ED）方面，有着显著疗效。
虽然阿伐那非有很好的治疗效果，但在第一次服用这类药物时，一定牢记这些原则，否则很容易出现一些不良反应。
第一次吃阿伐那非，需要牢记的原则包括：
①药物之间的相互作用
阿伐那非属于PDE5抑制剂，PDE5抑制剂均不能与硝酸脂类药物合并使用，很可能会导致患者出现低血压，可表现为头晕、头痛等症状。
另外，我们知道硝酸酯类药物多是用于治疗心绞痛、心肌缺血等疾病的常用药物。对于患有心绞痛、心肌缺血，这些冠心病的患者，因病情缘故，本不建议进行夫妻生活，所以更不推荐使用阿伐那非这类药物。这类患者，一定要引起注意。
部分患者需要将阿伐那非与α受体阻滞剂联合使用，而将阿伐那非与α受体阻滞剂联合使用会增加药物的降压效果，非常容易导致低血压发生。
这类患者建议先向专业医生咨询后，再确定是否可以服用。一般情况下，患者在服用α受体阻滞剂使血压保持平稳状态时，可以考虑使用阿伐那非，但是推荐起始剂量为50mg。
还有一类药物也需要注意，那就是CYP3A4抑制剂。CYP3A4抑制剂与阿伐那非合用时，会使阿伐那非的血药浓度升高，从而可能会增加其发生药物不良反应的几率。
部分CYP3A4抑制剂禁止与阿伐那非合用，另外其他CYP3A4抑制剂在与阿伐那非合用时，也要降低阿伐那非的药物剂量。
除了这几类药物外，阿伐那非与酒精也存在一定的相互作用。
因为阿伐那非和酒精都对扩张血管有一定的作用，联合使用的话，很容易导致患者出现低血压的情况，从而表现出心率加快，头晕、头痛等症状。所以，建议患者在饮酒后，还应当谨慎使用阿伐那非。
阿伐那非这类药物在与其他药物联合使用时，会出现药物之间的相互作用。而且，还有更值得注意的是，部分人群是完全禁止使用的。
②禁忌人群
如对阿伐那非存在过敏反应的人群，禁止使用。
患有心绞痛、心肌缺血等冠心病患者，应当避免使用。
对于18岁以下人群，此类药物的安全性还有待进一步确定，需要谨慎使用。
另外，阿伐那非是主要用于治疗男性勃起功能障碍的有效药物，女性禁止使用。
如果患者已经排除了不能使用阿伐那非的各种情况，且基于患者的自身情况有必要使用阿伐那非这类药物时，一定要按照正确的使用方法，合适的药物剂量来服用这类药物，不可自行调整药物剂量等，避免如患者李先生一样，出现不良反应。
二、使用阿伐那非的正确方法
阿伐那非这类药物因其药物作用机制的关系，服用后不会自动勃起。所以，为了达到更好的治疗效果，首先需要伴侣的配合，给予患者一定的性刺激。
其次是服用阿伐那非，因阿伐那非的起效时间大约为15分钟左右，所以，建议患者选择在进行性活动前15分钟，服用即可。
此外，阿伐那非的推荐剂量为100mg。因个体差异，对药物的耐受性不同，可以适当调整药物的使用剂量。但建议最大剂量增加至200mg即可。而最小起效剂量，则是50mg。如需将药物剂量减少至50mg，则需要在性活动前半小时服用，才能更好的发挥其药效。
一般情况下，推荐的给药频率均为每日一次。
如患者在使用阿伐那非时，出现不良反应，例如出现头晕头痛、面色潮红、鼻充血、腰部及肌肉疼痛等症状，甚至是阴茎勃起时间过长，或者是阴茎已伴有轻微疼痛等，都应当及时到医院就诊治疗。
患者李先生因其导致勃起功能障碍的主要原因，是与心理因素有关。所以，我们在治疗期间加入性教育的相关知识科普，以及心理疏导等。同时，建议患者在性生活前，服用100mg剂量的阿伐那非。坚持一周后，患者李先生已与伴侣顺利同房，且后期复诊效果良好。
总结
对于ED患者来说，首先要正确认识自身的病情，摆正心态，不可操之过急，尤其是对于心理性ED患者。此外，在使用药物时，还应当去正规医院咨询医生的指导意见后，方可使用。尽量避免，凭感觉自行使用药物，不但不能达到治疗效果，反而更容易使病情加重。
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