结直肠癌死亡率降低近40%,保护长达近20年!乙状结肠镜筛查潜力巨大

2021-11-25 18:02:29 医学新视点

▎药明康德内容团队编辑

据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)统计,直肠癌是全球第三大、中国第二大高发癌症。

然而,结直肠癌中有很大一部分是可以早防早筛的,目前已有多种筛查工具,有潜力改善结直肠癌的发病率和死亡率。有效的结直肠癌筛查方法包括粪便潜血检查、乙状结肠镜检查和结肠镜检查等。

近期,一项发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)的大型筛查试验,为乙状结肠镜筛查的益处再添证据。该研究发现,基于软式乙状结肠镜和结肠镜的筛查可将结直肠癌的死亡率降低近40%;该检查对结直肠癌发病率和死亡率的保护作用分别维持了长达15年和19年

截图来源:Annals of Internal Medicine

在1995年至1999年间,研究者在意大利招募了34292名55岁~64岁的成年人。然后将这些参与者以1:1的比例,随机分为两组,干预组(17136人)进行软式乙状结肠镜筛查;对照组(17136人)进行常规护理。主要结局是结直肠癌的发病率和死亡率;次要结局是远端和近端结直肠癌的发生率和死亡率。

在软式乙状结肠镜检查期间,医生直接切除了患者的微小息肉出现以下情况的患者,需要被转诊进行结肠镜检查:检测到至少有1个息肉大于5毫米,或患有结直肠癌(仅考虑侵袭性腺癌),或有2个以上的微小腺瘤/1个晚期腺瘤。

中位随访15.4年间,总共检测到850名结直肠癌患者,其中干预组有382例,对照组有468例。与对照组相比,所有干预组的参与者,结直肠癌的发病率下降了19%(RR=0.81),这相当于每10万人中,每年减少36位结直肠癌患者。其中,远端结直肠癌的发病率降低30%(RR=0.70),近端结直肠癌的发病率则无明显影响(RR=1.03)。

中位随访18.8年间,有6217人死亡,其中干预组有3062人死亡,对照组有3155人死亡。与对照组相比,所有干预组的参与者,结直肠癌的死亡率降低了22%(RR=0.78),这相当于每10万人中,每年减少了12例结直肠癌死亡患者。

在干预组所有17136人中,实际上共有9911人接受了乙状结肠镜检查。在实际接受软式乙状结肠镜筛查的人群中,效果更明显,结直肠癌发病率降低了33%(RR=0.67),结直肠癌死亡率降低了39%(RR=0.61)。

男性,以及60岁及以上人群的结直肠癌死亡率降幅也更明显:

  • 所有分到干预组的男性,结直肠癌的死亡率降低了27%(RR=0.73);实际接受软式乙状结肠镜筛查的男性,结直肠癌的死亡率降低了45%(RR=0.55)。

  • 所有分到干预组的60岁以上人群,结直肠癌的死亡率降低了31%(RR=0.69);实际接受软式乙状结肠镜筛查的男性,结直肠癌的死亡率降低了46%(RR=0.54)。

图片来源:123RF

论文中也指出,该研究的局限包括结直肠癌的死亡是由电子死亡证明决定的,可能会增加试验的偏倚。

特罗姆瑟大学(University of Tromsø )的Michael Bretthauer博士及其同事在随附的社论中指出:“大多数指南建议,每5年做一次软式乙状结肠镜检查,每10年做一次结肠镜检查,但也许两者的间隔时间都可以延长。更长的时间间隔,可以通过减少筛查和监测降低成本,减少检查带来的危害和负担,并且可能不会实质性地减少筛查的益处。

题图来源:123RF

参考资料

[1] Senore, C., Riggi, E., Armaroli, P., Bonelli, L., Sciallero, S., Zappa, M., ... & SCORE Working Group*. (2021). Long-term follow-up of the Italian flexible sigmoidoscopy screening trial. Annals of Internal Medicine.

[2] Long-Term Benefits of Sigmoidoscopy Screening Confirmed. Retrieved November 8, 2021, from https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/95530

[3] Bretthauer, M., Schoen, R. E., Cross, A. J., & Pinsky, P. F. (2021). Colorectal Cancer Screening: Randomized Trials are Essential to Support Recommendations. Annals of Internal Medicine.

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