*仅供医学专业人士阅读参考
做好这几点，保证除菌成功！
在消化内科经常听到幽门螺杆菌（Hp）感染患者提出这样的问题：
（1）用药治疗前：“我该吃什么药？怎么吃？”
（2）用药过程中：“我怎么老觉得口苦、嘴里有异味，小便发黄、大便黑，便秘？恶心呕吐是咋回事？漏服了一顿怎么办？”
（3）药物治疗后：“怎样知道我的菌杀干净了没有？要是没杀干净怎么办？”
针对大家这些常见的疑问，我们来一一梳理、解答，希望能帮助大家顺利根除Hp。
杀菌药物的选择
Hp是造成多种胃病如胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤甚至胃癌的主要危险因素之一，一旦发现感染，医生会建议根除。根除Hp的方案有多种，目前我国指南推荐标准四联疗法，即1种质子泵抑制剂xx拉唑+1种铋剂+2种抗生素。如何选取正确的药物需咨询专业医师，如果没有相关禁忌，医生一般会根据个体情况从中组合选择根除率相对最高的方案。
xx拉唑：抑制胃酸，为抗生素发挥杀菌作用创造酸度低的胃内环境。
铋剂：可增加对Hp耐药菌株的根除作用。
抗生素：目前有证据支持的用于Hp治疗的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素，从中选取2种敏感的抗生素。
如何吃药
如何科学、规范用药对能否成功根除Hp至关重要，要是记错了可能就白吃药了，不妨试试记一下这个小规律：
疗程：14天，坚持连续服用14天，尽量不要间断或漏服。
次数：四种药都是一天两次，其中xx拉唑和铋剂都是餐前半小时 （护胃药一般是餐前） ，2种抗生素都是餐后 （减少对胃刺激） 。有些抗生素可能需一天多次服用，医生会说明。
剂量：严格按照医师处方。
不良反应及注意事项
（1）服药期间的不良反应：
①铋剂可导致大便发黑。
②抗生素可能会导致胃不舒服的症状 （如恶心、呕吐、腹胀及便秘等） 。
③另外克拉霉素可导致口苦、口腔金属味，呋喃唑酮可导致小便发黄等。
服药期间出现这些情况是正常的，如果能耐受可以不用停药，无法耐受的可以进一步咨询医生。另外服药期间如果出现皮疹等过敏反应，需暂停服药并进一步咨询医生。
（2）服药期间禁烟酒。
（3）与家庭成员分餐，建议家人也进行检查并同时治疗 （14岁以下家庭成员除外）。
（4）服药结束后，停药1月复查C13呼气试验，停药1月期间不服用xx拉唑、铋剂、抗生素类等药物，以免造成复查时假阴性结果。
小结
值得注意的是即使是应用标准的四联疗法，也并不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80-90%。感染菌株对抗生素耐药、服药剂量及服药疗程不够、服药时间不科学、服药期间未禁烟酒等都会对除菌效果产生负面影响。为了提高根除效果，需注意以下几点：
（1）咨询专业医师制定四联杀菌方案，选择合适药物及搭配方案，不能照搬四联、随意搭配，更不要擅自用药，尤其是合并慢性疾病的患者。
（2）足够剂量连续服用14天，一天两次，2种胃药餐前半小时、2种抗菌药餐后。
（3）服药期间出现口苦、小便发黄、胃部不舒服时，可暂时观察，先不用停药。
（4）服药期间禁烟酒。
（5）治疗结束后停药1月复查呼气试验。
如果复查后显示根除失败，需在医师指导下再次治疗，但一般不宜立即进行，应间隔3或6个月以上，使细菌恢复对抗菌药的敏感性后再进行。另外首次根除Hp的和多次根除失败的患者如果有条件也可进行耐药基因检测，根据检测结果靶向选取敏感抗菌药。
本文来源：山东省妇幼保健院消化内镜
本文作者：郝娇荣
责任编辑：XU
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