不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样斑块破裂,伴随着不同症状

2021-10-30 11:29:22 赵安老师讲科普

导语:对于不稳定型心绞痛病症,就是因为冠状动脉粥样斑块破裂,或者出现糜烂的原因,伴随着不同程度的表面血栓形成,还有远端血管栓塞的情况,从而造成的一组临床综合症,也可以说是严重冠脉痉挛,还有微血管性心肌缺血导致的情况,这属于急性冠脉综合症的一部分,主要介于稳定型心绞痛,还有急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合征。

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不稳定心绞痛病症由多种因素造成,粥样硬化斑块破裂是常见的发病因素,会出现不同的症状

(一)粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成

这属于常见的发病因素,会出现动脉内粥样硬化斑块破裂的情况,或者会出现糜烂的情况,通常会诱发血小板聚集,从而形成血栓的情况,会造成冠脉发生不完全性或者完全性闭塞的情况,从而导致的不稳定绞痛病症,一旦患者出现不稳定心绞痛病症,需要及时的进行治疗。

(二)血管收缩

冠状动脉会出现局部强烈收缩的情况,由于痉挛所造成的冠脉狭窄,或者不完全阻塞性血栓,从而加重冠状动脉阻塞的情况,会让心肌缺血患者出现不稳定型心绞痛的病症,一般会出现血管收缩反应过度的情况,常常发生在冠状粥样硬化的斑块部位,通常内皮细胞功能障碍,可能会促进血管释放收缩物质,或者会抑制血管释放舒张因子,一般富含血小板的血栓,都是可以释放血清素,以及血管紧张因子等舒血管物质,从而导致局部以及远端血管收缩的情况。

(三)冠脉严重狭窄

冠脉就是以斑块严重狭窄为主,但是没有出现痉挛或者血栓的情况,通常发生于冠脉斑块增大的情况,可能会造成狭窄进展的冠心病病症,或者冠脉介入术后,可能会出现支架内再狭窄的情况

(四)全身疾病加重继发不稳定型心绞痛

在冠脉粥样硬化性狭窄的基础上,可能会因为全身疾病,从而影响冠脉氧供求平衡的情况,然后导致出现心绞恶化加重的情况,或者会造成患者发生心肌梗死的病症,常见于:

1、心肌需氧量增加

比如会出现发热、心动过速以及甲状腺功能亢进等症状。

2、冠脉血流减少

比如会出现低血压、休克的症状。

3、心肌氧释放减少

比如会出现贫血、低氧血症的症状。

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不稳定性心绞痛病症会出现疼痛的症状,发作诱因可有可无,可能是自发性疼痛

(一)典型症状

不稳定型心绞痛患者,可能会出现心前区疼痛的症状,表现形式也是多种多样,发作诱因也是可有可无,可能是劳力性诱因,也可能是自发性疼痛,发作时间通常比稳定型心绞痛长,通常达到30分钟,疼痛的部一般在心前区,大概有手掌大小,界限不是特别的清楚,常常放射到左肩,左臂内侧达无名指和小指的地方,有时候会发生在颈椎或者下颌部,胸口常常会出现压迫以及发闷的症状,可能会产生灼烧感,但是不是特别锐,不会像针刺一样,发作的时候,患者会停止原来的活动,然后直到症状缓解。

(二)其他症状

1、胸闷气短

患者会出现胸闷的症状,大部分是心肌缺氧所造成的,对于不稳定型心绞痛患者,常常会出现冠状动脉粥样硬化的情况,以及心脏跳动异常的情况,一般机体缺氧,以及呼吸加速会造成心慌气短的症状。

2、恶心、呕吐

冠状动脉感受刺激,会将冲动传入延髓呕吐中枢,可能导致恶心呕吐的症状

3、呼吸困难

不稳定型心绞痛患者发作的时候,经常会出现呼吸急促的症状,还有呼吸困难的症状。

(三)并发症

1、心肌梗死

对于不稳定型心绞痛患者,在病情发作的时候,会由于冠状动脉收缩狭窄的原因,造成心肌供血不足以及心肌缺氧坏死的情况,一旦发生症状,患者需要卧床休息,并且保持冷静,可以口服硝酸甘油,需要及时进行治疗。

2、猝死

不稳定型心绞痛患者,在严重发作的时候,会造成心脏骤停的情况,以及全身血液循环停止的情况,会出现突然死亡的情况。

3、其他

比如在心律失常,以及在心梗后会出现心脏破裂等异常症状。

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不稳定型心绞痛患者需要进行治疗,更需要进行预防,这样能够让身体更好

(一)一级预防措施

1、健康教育

需要对患者进行健康知识教育,然后提高公民的我保健意识,需要避免或改正不良的生活习惯,如戒烟戒酒。

2、控制高危因素

要合理控制饮食,适当进行运动,并且保持心理平衡的,这样才能减少冠心病的出现,针对冠心病的危人群,比如高血压病,糖尿病等情况,需要积极的进行处理,当然在这些危险的因素中,其实也是可以控制的,比如高血压、糖尿病等,而有些是无法改变的,比如冠心病患者的年龄、性别,就是选择药物治疗,这样可以控制血压,纠正血脂代谢异常等

(二)二级措施

1、抗血小板药

斯林药物已经被证实,它可以减少心肌梗死的发生率,急性心肌梗死后,可以使用阿司匹林药物,通常能够使梗死率下降大概25%,如果有阿司匹林不能耐受的患者,需要使用吡格雷。

2、β受体阻滞药

只要没有禁忌症,冠心病患者都可以使用β受体阻滞药,特别是在发生急性冠状动脉后,现在有资料表明,急性心肌梗死的患者,可以使用β受体阻滞药,可以使病死率,还有再梗死率降低20%到25%

3、他汀类降脂药

有研究表明,冠心病患者需要进行长期的调脂治疗,可以使总病死率降低,也可以使生存率提高,并且使用冠脉记录治疗,可以使CABC的患者数量减少,主要益于他汀类药物的降脂作用,它能够改善内皮功能,通常有抗炎作用。

结语:对于不稳定型心绞痛病症,是介于劳累型的稳定型心绞痛,还有急性心肌梗死以及猝死之间的临床症状,会出现包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛以及静息心绞痛,伴随着心电图缺血改变,以及心肌梗死后的早期心绞痛,主要特征是心绞痛症状会出现进行性的增加,还有夜间心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

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