磨玻璃结节1cm到底要不要动手术？|手术|结节|肺癌|肺结节|腺癌

很多肺癌早期表现为肺结节，并且大多数生长缓慢，通过肺结节筛查可以及时发现并监控起来，如果有增大就及时微创手术切除，这样可以明显降低晚期肺癌的几率，保障高危人群寿命。

但肺结节发病率很高，很多对肺结节不了解的人会恐慌，甚至把肺结节等同于早期肺癌，引起焦虑，影响生活。

今天分享一个肺结节病例，希望能给某些类似的朋友解惑，消除疑虑。体检查出磨玻璃肺结节，她有点慌

一位67岁女士，体检发现右肺纯磨玻璃肺结节：

结节长径1.0cm，形态不规则，内部隐约可见一个小空泡（空泡征），按照危险等级分类，不属于高危肺结节，可以先随访观察。

备注：高危肺结节不建议随访观察，应由多学科会诊，采取支气管镜、增强CT、PET-CT、经皮肺穿刺等手段及时明确诊断，以免延误治疗；而中、低危肺结节可以先随访观察，有进展则归类到高危肺结节积极手术，这样可以避免错杀良性肺结节。

1.高危肺结节如下图：

2.肺中危结节：直径在5-15mm，无明显恶性征象的非实性结节；

3.肺低危结节：直径＜5mm的实性结节。

中、低危磨玻璃结节，随访观察不会耽误治疗！这里我们分享两组文献数据来佐证一下：

对纯磨玻璃结节，Kakinuma等分析了7294例患者，共发现439个直径≤5 mm的纯磨玻璃结节。在>5年的随访过程中，只有45个(10.3%)增大，并且只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例，浸润性腺癌2例)，而且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年。这表明对于<6mm的磨玻璃结节不需要短期随访。

Yankelevitz等采用CT筛查57496例患者，其中纯磨玻璃结节2392例(4.2%)，这些纯磨玻璃结节中确诊了73例腺癌，从发现到治疗的中位时间为19个月。22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分，从纯磨玻璃结节到部分实性磨玻璃结节的中位时间为25个月。随访78个月后，肺癌患者的术后生存率为100%，表明任何大小的纯磨玻璃结节都可以按照12个月的间隔进行安全的随访。

但也要注意，我国是肺癌高发国家之一，正逐步进入老龄化社会，并且烟民数量多，包括二手烟，所以对首次发现的磨玻璃肺结节，安全起见，第一次复查间隔可以短一点。这样做的另一个好处是，有少部分纯磨玻璃肺结节生长偏快。

这位老人听从医生指导，回家等待，因为不具备抗生素使用指征，不需要吃消炎药。3个月后回来复查CT，结节长径1.1cm：

我们前面的文章提到过，1年内结节增大超过2mm，才具有确凿意义（提示为微浸润腺癌以上），小于2mm时常常不能排除测量误差，所以还要参考其它细节。看右图蓝色箭头，有一支很细的小血管似乎进入结节内部，这个叫做微血管征，良、恶性结节都可以出现这个征象，但如果血管进入后增粗、模糊，或者变得僵直等，就要提示恶性。

磨玻璃肺结节的手术时机怎么选择？

随着肺结节科普的推广很深入，很多读者都学到两个知识点：

1.长期存在的磨玻璃结节，恶性比例高于良性；

2.年轻人的纯磨玻璃结节，直径＞1cm时可以考虑手术治疗，老年人可以放宽到1.5cm。

对于磨玻璃肺结节的手术指征，除了要考虑大小、密度、数量、年龄、空泡征和血管进入、肺癌家族史之外，病人的心态和意愿也是需要重点考虑的。

老人与家里人商量了一下，同意微创手术治疗，做了胸腔镜下楔形切除，术中病理和术后大病理报告一致，是原位腺癌，局灶微浸润，未累及胸膜和手术切缘。

这种情况切除即治愈，不需要后续辅助化疗，出院后定期复查一下就好！

如果是高龄老人，不做手术也是可以的，至少5年之内不会影响寿命。

下面再看一位发展相对比较慢的肺癌：