来源：基层卫生健康
9月14日，厦门市启动全员核酸检测后，集美区7家区属医疗卫生机构也宣布停诊。
根据各医疗卫生机构发布的通知来看，停诊是为了配合政府疫情防控工作，集美区妇幼保健院、灌口镇中心卫生院、后溪镇卫生院、侨英街道社区卫生服务中心、杏滨街道社区卫生服务中心、杏林街道社区卫生服务中心6家医院将于15日起停诊，集美街道社区卫生服务中心于14日起停诊，范围涵盖所有科室，开诊时间将另行通知。
面对反反复复的疫情，基层医疗机构到底应该如何应对？别急，国家第三版《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（以下简称《指南》）于日前发布，经“医学界智库”整理发现，比对前一版，新版指南主要在“医务人员防护”和“发热门诊及定点医院闭环管理”两处大幅增加内容。内容结构未作大调整，分为“总体要求”“防控策略”“基本要求”“重点科室、部门技术要求”四章。
控制源头，不断提高防控意识
《指南》在“基本要求”一章中首先提出了完善防控制度、工作流程和应急预案的要求，并指出基层医疗机构应做到以下几点：
1、医合理设置就诊及等候区域，优化就诊流程，避免人群聚集。优化体温检测、核验健康（行程）码和流行病学调查等预检分诊内容和流程，提升预检分诊能力。
2、落实首诊负责制，加强流行病学问诊，早期识别新冠病毒感染临床症状。对具有可疑症状不能排除新冠病毒感染的患者，应当规范引导至发热门诊就诊。
3、严格执行新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员新冠病毒核酸检测“应检尽检”要求。根据当地疫情流行态势和防控需要，确定上述人员核酸检测频次，必要时可选择开展血常规、胸部CT、抗体检测。
4、严格陪护及探视管理，定点医院不安排探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围。陪护人员在进入病区前应当持有核酸检测阴性报告。合理确定病床使用比例，病床间距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允许的前提下，应当佩戴口罩，陪护人员全程佩戴口罩。
《指南》还强调，医疗机构一旦发现新冠病毒核酸检测阳性人员，应当及时报告当地疾控部门，由疾控等部门进行下一步的防控。
要把上述要求落到实处，靠的是一线医务人员的防控意识。《指南》要求医疗机构开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。同时特别强调基层医疗卫生机构、社会办医疗机构、专科医院及中医医院等，要进一步重视感染防控工作，梳理本机构存在的薄弱环节，持续开展全员培训。
双管齐下，建立行为屏障
建立防护屏障，需要医护人员遵守标准预防与额外预防的各项规定。主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用织物洗涤和医疗废物管理等。
1、严格执行手卫生。医务人员应当在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后5个时刻采取手卫生措施。
2、正确使用个人防护用品。与上一版指南相比，新版指南在这一部分增加了医护人员进行口罩密合性测试的要求。《指南》规定，从事发热门诊、定点医院隔离病区工作的人员要做医用防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可上岗；每次进入发热门诊、定点医院隔离病区工作前，要做医用防护口罩密合性测试。
3、正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪。所有进入医疗机构的人员均应当佩戴合格的医用口罩，不应佩戴有呼气阀的口罩，患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。在不影响正常诊疗工作前提下，应当保持至少1米的社交距离。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生。
4、加强清洁消毒管理。做好诊疗环境、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。
5、合理安置患者。对不同类型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分区分类安置措施，降低不同风险人员因暴露导致交叉感染的机会。
6、规范医用织物和医疗废物管理。新冠病毒感染者救治过程中使用的医用织物，洗涤处置执行《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508—2016）；救治过程中产生的医疗废物，严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定。
要建立行为屏障，医护人员的努力只是一部分，患者的支持同样重要，因此，《指南》提出医疗机构应当对患者及陪同人员积极开展健康教育，普及新冠病毒感染防控知识，指导正确实施手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，保持安全社交距离，避免人群聚集等。
加强重点科室管理
基层医疗机构中的重点科室主要包括发热门诊、急诊与普通病房。
1、发热门诊
发热门诊建筑布局和工作流程应当符合国家有关要求，按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应当有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。
同时，发热门诊及留观病室应当首选自然通风，如使用机械通风，应当控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。发热门诊空调通风系统应当独立运行。规范设置管理通风口。
医务人员进出发热门诊和留观病室，应当戴医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防护服如已有靴套则不需另行加穿），穿隔离衣或防护服（留观病室应当穿防护服），根据诊疗操作选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用品规范流程。接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有工作人员要严格闭环管理。
2、急诊
在急诊最重要的是落实预检分诊制度，按规定路线引导发热或/和有呼吸道症状且无法排除新冠病毒感染的患者至发热门诊就诊。理设置符合隔离救治要求，加强人员管控，规范设置等候区域并加强管理，避免人群聚集。
3、普通病房
普通病房应规范设置过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。过渡病室不需按“三区两通道”设置。
过渡病室宜设置独立卫生间，通风良好，标识明确，应有防护用品穿脱空间。应单人单间安置患者。
其实，基层医疗机构一般不会收治具有疑似症状的患者，但相关工作制度及流程还是必须完善，做好相关应急预案，按规范要求实施及时有效的隔离、救治和转诊。
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