48岁女性患者，姓胡。
1个月前，胡某的同事首先发现了她的问题，说话声音有点嘶哑了。起初以为是上火了，为此胡某喝了很多凉茶，都无济于事。
声音依旧比较嘶哑，就好像唱了一宿歌后的嗓子，提不起力度了。
但除了声音嘶哑，其他也没有特殊，不痛不痒，也就没在意，期待着休息几天嗓子就能恢复，清淡饮食为主。
没想到一个星期过去了，声音还是这般模样，甚至有愈发严重的趋势。胡某自己也纳闷了，这不可能的啊，平时如果唱歌伤了嗓子，休息两天也基本能好，且不说最近并没有唱歌，而且已经休息了一个多星期了，声音依旧是嘶哑，这不会有问题吧？
放心不下，胡某直接去了医院了。
医生听说她有声音嘶哑后，直接说，很多病人声音嘶哑都是因为喉返神经出了问题，喉返神经可以支配声门附近的肌肉，如果有一侧神经损伤，可以导致声音嘶哑的，如果有两侧喉返神经损伤，那么声门可能就打不开了，患者会出现明显的呼吸困难、甚至窒息。
有这么严重么？胡某不敢相信，不就是一个声音嘶哑嘛。
几乎每一个医院的外科都做甲状腺手术，也几乎每个医院的甲状腺手术都可能存在并发症风险，包括手术中损伤到喉返神经的可能性，因为喉返神经跟甲状腺贴的很紧很近，稍不小心就可能损伤。“去年我们医院才有一个做甲状腺手术的患者术后出现了声音嘶哑的，当时就考虑是手术损伤了喉返神经，后来恢复了好几个月才缓过来”。医生不紧不慢地说。
“您说的是甲状腺手术后损伤了神经啊，可我没做手术啊，医生。”胡某有点纳闷。
“你没做手术不假，不代表你的喉返神经就一定是无辜的啊，我看你脖子稍微有点大，估计甲状腺是有问题的，我开个B超你去查查甲状腺。”医生解释。
胡某拿了单子，交了费，有点不情愿地去排队做B超了。
路上一直在想，“我的脖子有粗么？看不出来。”甚至去洗手间特意照了镜子，也看不出哪里有肿大的表现。但还是把B超做了，有事早发现，没事当体检吧。
排到胡某了。
医生的B超探头在她脖子上停留了很久，左压压，右压压，看得非常仔细。
“有问题么？医生。”胡某有点不安了，主动问医生。
“嗯，有点小问题，别说话，我再看看。”B超医生目不转睛盯着B超屏幕说。
做完了，B超科医生直接建议胡某去做个甲状腺CT，看得更清楚一些。
听医生这么一说，胡某当时腿都软了，这肯定是出了大事。后来拿到了报告，赫然写着：甲状腺右侧叶占位，请进一步检查。
胡某定了定神，决定回去找刚刚那个门诊医生。
医生拿到报告后，沉吟了一会，说这恐怕是个甲状腺癌。
胡某大惊失色。
但也不用太担心，“甲状腺癌是众多恶性肿瘤当中相对来说比较温和的了，一般做了手术都能解决问题。”医生安慰道。
既然是恶性肿瘤，胡某又如何不担心呢。就一个声音嘶哑来看医生，没想到整出一个甲状腺恶性肿瘤，一点心理准备都没有，胡某缓了好久才缓过神来。
“你除了声音嘶哑，有没有别的症状？比如多汗，容易激动，容易肚子饿，怎么也吃不饱，手抖等等啊。”医生再确认了一遍，事实上刚已经问过了。
“没有，都没有。”胡某低声回答。
“住院吧，我开个单子给你，到甲状腺外科去，做个CT，看清楚一些，可能还要做甲状腺细针穿刺获取病理标本，看清楚是什么类型的癌症，再区别治疗。大多数甲状腺癌症都是治疗效果不错的，少数是比较难搞的。”医生边写边说。
尽管医生解释了，但在胡某听来，句句都是扎心的。
胡某通知了丈夫，来院办理了入院手续，住进了甲乳外科病房。
图片来源：123RF
管床医生评估了胡某状况，亲自上手摸了胡某的甲状腺，右侧的确有个肿块，质地有点硬，边界不清楚，没有压痛，而且随着吞咽有活动。质地硬、边界不清、无压痛，这都不是好消息，一般只有癌症才会这样，癌细胞癌组织扩展的很快，跟周围组织分界是不清楚的，而且一般没有疼痛，只有炎症才会有疼痛。随着吞咽口水的动作，肿块也在上下活动，说明肿块是附带在甲状腺上的，而不是在周围的组织。
管床医生让抽血查了甲功能，及其他常规化验指标。第二天便安排了甲状腺CT+增强扫描，这个检查的意义是进一步评估甲状腺占位的性质、大小。
胡某没得选择，只有同意。
医生说B超仅仅是筛查，要看的更仔细，只能靠CT。“CT能看清楚跟神经的关系，有没有压迫到或者损伤了喉返神经，也只有CT能看，B超不好看。你的声音嘶哑，估计可能真的跟这个甲状腺占位有关。”
甲状腺CT结果出来了，看到甲状腺右侧叶有个跟荔枝大小的肿块（3x3cm），里面有颗粒样钙化，边缘分叶状，有结节状融合及增大的淋巴结，肿块还向前侵犯了颈内静脉，连颈总动脉都被推挤迁移了。
结论是：考虑甲状腺恶性肿瘤。
得知结果后，胡某再一次瘫坐在病床上，以泪洗脸。丈夫除了安慰，说不上别的话。
医生进来说，“还要再做一个检查，做完检查了，我们再决定怎么做手术。”
那就是甲状腺细针穿刺活检。
“就是先做了局部麻醉，然后用一根针穿刺到甲状腺肿块里面去，钳夹一部分肿块组织出来化验，进一步了解清楚到底是什么性质的肿瘤，有利于我们制定详细的治疗计划，也有利于知道这个病的预后。”医生解释说。
经过丈夫开导，胡某似乎好了一点。
医生又说，“如果穿刺结果提示是乳头状癌或者滤泡状腺癌，那咱们就放松一些，因为这两种类型的甲状腺癌恶性程度相对低一点，治疗起来也简单，甚至可以治愈的。但如果是其他类型的癌症，比如未分化型的，那就比较麻烦，不过我们估计不大可能是未分化型的癌症，因为那多见于70岁左右的老年人，您这个年龄更多见的是预后好的乳头状癌、滤泡状腺癌。但在没有获取病理组织前，这些都是猜测而已。”
这句话仿佛是一根救命稻草，胡某紧紧抓住了。“如果是乳头状癌、滤泡状腺癌，结果就好一些是么？”胡某问。
“是的。”医生回答。
虽然胡某搞不清楚什么叫乳头癌什么叫滤泡癌，但是只要它们容易对付一些，胡某就放心了。总算是有一个好消息了。
那就签字同意穿刺吧。
当天下午就安排了甲状腺细针穿刺活检术。
这是个很小的手术，创伤也很小，就一根针的创伤。但也是有风险的，插入大血管或者其他重要组织也是可能出现意外的。但还好，一切顺利。
图片来源：123RF
等到结果的过程是痛苦的。
第三天，病理结果出来了。
出乎所有人的意料，就连管床医生的上级也是差点惊掉了下巴。当时他们在查房，管床医生拿到了结果，就走进病房了，给上级看，上级一看报告，眉头就皱起来了。
“怎么会是个鳞癌呢？”上级思索着，自言自语。
管床医生也是纳闷，甲状腺癌最常见的四种病理类型，分别是乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌，其中前面2种加起来已经占据了90%了。可是胡某的结果不是乳头状癌，也不是滤泡状腺癌，甚至连未分化癌也不是，而是一个鳞癌。
这真的是让人大跌眼镜了。
“病理科有没有搞错了？”上级医师回头看了管床医生一眼，让他们再看仔细一点，“怎么搞出一个鳞癌呢，我当了那么多年医生，还没见过甲状腺鳞癌的呢。”
“主任，我跟他们通过电话了，他们确认是鳞癌，他们也奇怪。他们建议我们做个胃镜，看看食管有没有问题。”
“食管有问题？”上级又纳闷了。但随即他马上反应过来了。他缓缓点头，“我知道了，他们是担心肿瘤是从食管那边转移过来的，毕竟食管癌最常见的就是鳞癌啊，而且食管跟甲状腺挨得那么近，转移也不是不可能。”
“可是我们做的CT也看到食管了啊，没见食管有大的问题。”上级医师接着说。
“回去吧，好好再看看片子，同时安排一个胃镜看看。”上级医师扭头跟胡某说，“你这个啊，不一定是甲状腺癌，可能有别的问题，我们还需要再分析分析，搞清楚了再告诉你怎么做。”上级医师直接敞开了跟病人说。
胡某也听到了他们的对话，但一时也不知道该喜还是该忧，站着不动。只能听从安排。
上级医师和管床医生回去办公室，掏出胡某的甲状腺CT，仔仔细细再看了一轮，似乎食管上端有点问题，但也看不出多大的端倪。于是打电话请教影像科，影像科派人又复审了报告，后来也说食管可能有问题，但不确定，不明显，建议进一步做胃镜看看。
第二天便安排了胃镜。
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大家也许好奇，为什么看食管要做胃镜呢。因为胃镜肯定会经过食管的，做胃镜的时候能看食管也能看胃。没有单纯的食管镜，只有胃镜，顺带看食管。
胃镜下去一看，果然是食管上段有些病灶，局部粘膜充血、糜烂、斑块状，像食管癌，但又不典型。典型的食管癌发生部位都是在食管的中下段，很少在上段的，但胡某的病灶就是在食管的上段。
医生钳夹了少许食管病灶组织出来做病理，结果显示：鳞状细胞癌。
这下证实了。
食管癌在中国算是常见了，尤其是广东这边，主要的病理类型有好几种，最常见的就是鳞癌。胡某的情况，应该是现有食管癌（鳞癌），然后发生了转移到甲状腺，甲状腺转移癌侵犯了喉返神经，才出现的声音嘶哑。
这里有个疑问。后来发现胡某的食管癌是原位癌（病变局限于粘膜，没有深入肌层），还算属于早期的癌症，这是好消息。问题是，早期的食管癌怎么就转移到甲状腺并且还侵犯了周围的神经呢？只能说这是肿瘤的特性。
总算明确了诊断，是一个食管癌转移到了甲状腺引起的声音嘶哑。
手术是必须要做的。这对于胡某来说是个打击，但没有更好的办法。
为什么胡某会发生食管癌呢？
不清楚。食管癌发病原因不清楚，但吸烟和酗酒史肯定跟食管鳞癌相关的。可是胡某不吸烟也不喝酒啊。还有研究表明，食管癌发生可能还跟亚硝胺和某些霉菌及其毒素有关，缺乏某些微量元素或者维生素，食物过硬、过热、进食过快等都可能导致食管癌的发生，甚至基因也有一定的影响。
事实上，多数人发现食管癌都是中晚期的，因为早期食管癌症状不典型。中晚期的食管癌主要症状是进行性吞咽困难，也就是说一开始比较难以吞咽固体食物，后来半流质（粉、面）也难下咽，最后液体也不能下咽。病人因为缺乏营养而逐渐消瘦、乏力、脱水。并且可能有持续胸痛、背痛等。
祝福胡某，同时也希望大家警惕自己的身体，有不舒服的尽早检查。
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