肺癌的一种特殊转移形式,有时会误诊为间质性肺炎,预后很差

2021-08-28 22:21:42 呼吸科大夫胡洋

我们知道肺癌和其他恶性肿瘤一样,转移方式包括局部浸润、血性转移、淋巴道转移和种植转移。肺癌有一种特殊转移方式,并不像血性转移那样直接通过血液循环在其他脏器“安营扎寨”,也不像淋巴道转移那样引起不同部位的淋巴结肿大。这种转移可能涉及血性转移和淋巴道转移,形成的结果叫做癌性淋巴管炎。

癌性淋巴管炎通俗的讲就是癌细胞在肺内淋巴管内聚集,淋巴管内充满着大量的肿瘤细胞,形成淋巴管内癌性浸润与炎症。实际上,肺癌性淋巴管炎是肺癌肺内转移的一种特殊形式。目前认为癌性淋巴管炎可能是通过2种方式形成的。

一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结,再逆行到肺门淋巴结,淋巴结受累肿大,使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流进入肺内淋巴管,肿瘤细胞在淋巴管停留,诱发阻塞与液体积聚。二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或肿瘤结节,进一步发展,肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。

癌性淋巴管炎通常表现为进行性呼吸困难,病人胸闷气喘持续数天至数周,甚至常规吸氧都不能缓解,呼吸困难见于60%的患者。而咳嗽、痰中带血、咯血等症状相对而言并不多,部分病人胸膜下淋巴管炎,可出现胸膜炎性疼痛。

癌性淋巴管炎在影像学上非常容易与间质性肺炎、间质性肺水肿、放射性肺炎、肺间质纤维化等疾病相混淆。因为癌性淋巴管炎影像表现为从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影,支气管束增粗,网状结节影,甚至表现为间质水肿及肺实质的磨玻璃影。高分辨CT表现为小叶间隔呈串珠形增厚,有助于鉴别。这种影像表现可分布于一侧或双侧肺,局部或广泛,对称或不对称。如果出现广泛的癌性淋巴管炎,肺换气功能受影响,病人呼吸困难症状会比较重。

当患者出现癌性淋巴管炎相关间质性改变,呼吸道症状经气道解痉药治疗往往是无效的。这一点与间质性肺炎有很大的不同。通常激素能起到一定的作用。对于有肺癌病史,影像学检查高度怀疑肺癌性淋巴管炎的患者,常在治疗上给予经验性抗感染及吸氧、对症治疗。

一旦出现癌性淋巴管炎的肺癌,常被划分为终末期,预期生存时间不超过6个月。相比较鳞癌,肺腺癌发生癌性淋巴管的概率更高,80%肺癌性淋巴管炎由腺癌造成。

随着肺癌治疗方式增多,癌性淋巴管炎病人预后比以前有所改善。若患者体能情况尚可,应着重治疗原发病,尽早施行姑息性化疗、靶向治疗等,以减轻临床症状。

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