这个降压药,更大作用是治疗心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常!

2021-08-05 17:00:02 心血管王医生

这周看了4个值得一说的病例,这4位心脏病患者,都没有明确的高血压病史,但最终因为心脏病,我给他们开了一种降压药

患者和家属都很质疑:为什么我们没有高血压,你这医生还给我们吃降压药?究竟什么猫腻?

从实招来:

病例1:56岁崔师傅,心衰患者

这位患者近期反复出现胸闷憋气,乏力,有时候晚上睡觉也躺不下。

就诊后,我怀疑他是心功能不全心衰,随后安排了心脏彩超检查,彩超提示心脏扩大,心衰。

随后我给患者开了治疗心衰的药物,包括洛尔、普利、螺内酯;患者拿到药后又来找我,说医生,这洛尔不是降压药吗?我们家有人吃这个。我又没有高血压,你为啥还给我开降压药,还有这个普利也是降压药,你咋给我开的都是降压药,没有心脏药呢?

我回答:洛尔、普利确实是降压药,也属于正规的5大类降压药的两种。可是洛尔和普利不仅仅是降压药,还是治疗心脏病的药物,尤其洛尔和普利是治疗心衰的基石用药,分别能降低心衰30%左右的死亡率。

所以对于任何一个心衰患者,只要没有禁忌,即使没有高血压,也得使用这两种药物来治疗心衰。

病例2:66岁周女士,心肌梗死患者

昨晚抢救了一位66岁的心肌梗死患者,手术比较顺利,血管及时开通,血流恢复正常,术后送回监护室,夜间生命体征平稳,未出现并发症。

查房的时候,告诉主管医生,目前患者血压不低,在原有正规治疗基础上,尽快加用洛尔药物。

这时候有位见习的大四学生问:主任,洛尔类药物不是降压药吗?这位患者目前血压并不高,为啥还要给患者加用降压药?

我说:张医生,你来回答一下这位学生的提问。

张医生:洛尔药物属于B受体阻断剂,是一种降压药,但降压力度相对较弱,大多数情况下不支持单纯降压药,更适合心率偏快的高血压患者。但洛尔药物除了降压作用外,是心衰治疗的基石用药,同时,能预防心律失常。对于心肌梗死的患者来说,开通血管后,最主要的任务就是预防心衰、心律失常等并发症。

所以,对于任何一位心肌梗死的患者,只要没有禁忌,都应该在第一时间使用洛尔药物,保护患者的心脏,预防心衰,预防心律失常,降低心肌梗死的死亡率。

病例3:45岁葛先生,心绞痛患者

葛先生,最近上楼、跑步、干家务活以后就会出现心前区疼痛,到医院一看确诊心绞痛,有人说得支架了。

葛先生因为年轻,不想支架,通过朋友找到我,问有没有不支架的办法。

经过详细询问,基本考虑葛先生属于劳力性心绞痛,且葛先生心率在80-90次/分,我说我们只能试试看,也不能保证100%有效。如果还是没效,最终可能还得造影支架。

随后给患者开了洛尔类药物,患者吃了1周后,心率降到60次/分,此后再也没有发作心绞痛。

2周后来复诊,说自己心绞痛好了,可是有一个疑问:为什么吃了这个降压药,能把心绞痛也控制好,再说了自己也没有高血压呀。

我解释道:心绞痛发作其实就是心血管狭窄引起的心肌缺血,为什么你会在运动、活动、劳动以后就出现心绞痛呢?那是因为活动、运动、劳累以后你的全身供血需求加大,那么心脏只能加大工作量,也就是加快跳动,来满足活动、运动、劳累情况下全身的血液需求。可是你的心脏血管已经狭窄了,这时候心跳加速后,就不能满足心脏本身的血液需求,也就是心跳加速后心肌耗氧量就会增加,那么心肌耗氧量增加后就会出现心绞痛。

所以,对于心率偏快的劳力性心绞痛,在洛尔药物控制心率后,就可能有效地控制心绞痛,而不是看到心绞痛都放支架。

病例4:李女士,58岁,频发室早,短阵室速

58岁李女士,心慌、心悸、心里总是不舒服,随后带了一个24小时动态心电图,提示室性早搏8790次,还发现三次短阵室速。室速是相对比较危险的心律失常,如果不积极控制可能导致心脏骤停。

随后给李女士开了洛尔药物,服用一月后复查24小时动态心电图,体会室性早搏340次,没有发现室速。

李女士非常高兴,送来锦旗,但李女士有一个疑问:这个药不是降压药吗,怎么还能治疗心跳问题?

洛尔药物是抗心律失常的正规药物,且对于大部分的快速心律失常都有效,且是大部分抗心律失常药物中,相对风险最小,且能够降低恶性心律失常比如室颤室速死亡风险的药物。

所以,洛尔药物不仅是降压药,还是治疗快速心律失常,各种早搏的药物。

科普划重点:

1、要用最少的药物,治疗最多的症状或疾病,比如一个心血管疾病的患者,常常合并高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常等等,那么如果有类似洛尔这种药物,能兼顾高血压、心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心律失常的药物,那么何乐而不为呢?

2、专业的事情一定交给专业人来办,洛尔药物貌似是一种降压药,可是你只知其一不知其二,洛尔药物在心血管领域中的作用极为广泛。

3、专业医生,更应该用心,要替患者着想,要花最少的钱,用最少的药物,解决最多的问题。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐