重磅!官方发布新指南,宫颈癌筛查方法变了!

2021-07-12 20:09:07 检验沙龙

医学检验沙龙整理发布

编辑:小龙

当地时间7月6日,世界卫生组织和联合国人类生殖特别规划处共同发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南,其中,推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法!

30余万女性死于宫颈癌

早发现、早治疗至关重要

宫颈癌是全世界女性中第四大最常见癌症

2020年,全球有超过60.4万名女性被诊断为宫颈癌,34.2万名女性因该疾病而死亡。

中国宫颈癌新发病例约10.6万例,每年死亡病例约4.8万例,宫颈癌已成为15~44岁女性的常见肿瘤和死因。

作为一种可防可治的疾病,早发现早治疗可有效减少宫颈癌的发病率和死亡率,但全球每年仍有大量女性死于宫颈癌,这和缺少快速准确的筛查计划有很大的关系。

世界卫生组织(WHO)全球消除宫颈癌战略呼吁,至少90%的女孩在15岁前完成人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种,70%的女性定期接受高效检测方法筛查,90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。

WHO推荐筛查方法有改变!

最新指南推荐HPV DNA检测作为首选方法,而不是目前广泛使用的醋酸染色目视观察(VIA)或细胞学检查(也常称为“巴氏涂片”)。

指南强调,HPV DNA检测可检测出高危型HPV,这些亚型导致了几乎所有的宫颈癌。与依赖目视检查的方法不同,HPV DNA检测是一种客观诊断。证据回顾显示HPV DNA检测的敏感性和特异性也都更好。

尽管对医生来说,HPV DNA检测或细胞学检查中获取宫颈样本的过程相似,但HPV DNA检测更简单,可以预防更多的癌前病变和癌症,并挽救更多生命。此外,HPV DNA检测更具成本效益

对于采用VIA检查的地区,WHO建议采取快速转变,以HPV DNA检测取代VIA检查作为宫颈癌主要筛查方式。

对女性,WHO提出以下筛查建议

对于一般女性:

一般女性无论选择哪种策略,都建议:30岁开始进行HPV DNA检测,每5-10年定期筛查一次。

关于筛查方法、频率及相关处理,具体推荐和管理规范声明如下:

1. 建议在筛查和治疗方法中使用HPV DNA检测作为主要筛查方法。

2. 无论是否采用分诊策略,HPV DNA检测都是首选初步筛查方法。

3. 在“筛查和治疗”策略中,建议对HPV DNA 检测呈阳性的女性进行治疗。在“筛查、分诊和治疗”策略中,对HPV DNA检测呈阳性的女性,建议通过基因分型、阴道镜检查、VIA 或细胞学检查进行分诊。

4. 进行HPV DNA检测时,建议由医疗卫生专业人员采样或由女性自行采样。自行采样可能让患者更自在,但需要得到专业指导。

5. 一般女性30岁开始定期进行宫颈癌筛查。

6. 50岁以后,如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性,则可停止筛查。

7. 应优先筛查30-49岁的一般女性。当有适合的诊疗方法时,还应优先考虑50-65岁女性年龄段从未接受过筛查的女性。(管理规范声明)

8. 如以HPV DNA检测作为主要筛查方法,每隔5-10年定期筛查

9. 如果HPV DNA检测尚未实施,仍使用VIA或细胞学作为主要筛查方法,则需每3年定期筛查

10.即使一生只进行两次筛查,也是有益的。(管理规范声明)

11. 如初步筛查为HPV DNA检查,呈阳性,但在后续分诊检测中呈阴性,则24个月后重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。

12. 如初步筛查为细胞学,呈阳性,但阴道镜检查结果正常,则12个月时重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。

13. 因组织学证实的CIN2/3或原位腺癌(AIS)或因阳性筛查结果而已经接受治疗,在12个月时优先重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。

14. 在引入HPV DNA检测的机构,无论女性既往筛查采用的是什么方法,下一次常规筛查都使用HPV DNA检测。如目前筛查仍以细胞学或VIA检查为主,则继续使用,直至HPV DNA检测可用。(管理规范声明)

对于HIV感染者:

免疫功能低下的女性,更容易患上宫颈疾病。其中,感染艾滋病毒(HIV)的女性患宫颈癌的风险高出6,她们更有可能持续感染HPV,并更迅速地发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。

因此,新指南中专门针对感染HIV女性提供多条建议,部分建议与一般女性相似,主要差别在于:

1.采用“筛查、分诊和治疗”的管理策略,在HIV感染女性中,这更具有成本效益(cost-effective)。

2.建议HIV感染女性在25岁就启动筛查,比一般女性人群(30岁)更早。每3-5年定期筛查一次。

3.感染HIV的女性在阳性检测和治疗后,重新检测的时间间隔也更短。比如,对于HPV阳性和VIA阴性的HIV感染女性,需要每年随访

关于HPV疫苗

数据显示,对于全球目前6-15岁女性(2005年-2014年出生),如果不接种疫苗,到2094年,这些女性在15-79岁期间将新发1160万例宫颈癌。其中,由于人口基数大,中国将是宫颈癌负担最高的国家之一。目前中国约有7711.6万适龄女孩,如不接种疫苗,86.8万人将在她们79岁前患上宫颈癌

因此小龙在这里准备了一些关于HPV疫苗的小问答,希望能为大家带来一些帮助:

Q1:二价、四价、九价疫苗有什么区别?

图片来源:邵逸夫医院

Q2:既然有了九价,二价疫苗还有接种的意义吗?

当然有。虽然二价HPV疫苗只针对16和18型病毒的感染,但目前研究表明,70%的宫颈癌发生与这两种病毒有关。针对宫颈癌,二价HPV疫苗提供的保护丝毫不逊于四价/九价疫苗。

Q3:哪些人群不适合接种HPV疫苗?

1.对HPV疫苗成分或酵母菌敏感的人不能打;

2.敏感体质、长期患病、长期服药的人群,慎重考虑;

3.怀孕或备孕期、哺乳期的女性,不建议打。

Q4:有过性生活还能不能打HPV疫苗?

其实,比起年龄,有没有性生活更加关键。虽然HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,但是即便有过性生活,照样可以接种疫苗。

Q5:接种疫苗后就没有感染风险了吗?

当然不是。因为HPV病毒有100多个型别,现有疫苗重点是针对高危型HPV 16和18进行打击,即便是9价疫苗也并不能100%预防宫颈癌。

但是其他HPV型病毒也可能对人体造成伤害,所以即便接种过疫苗,还是要定期进行宫颈癌筛查。

数据显示,如不接种HPV疫苗,那么在中国,每1000位女孩中有11位将在一生中得宫颈癌,所以在这里,小龙呼吁各位女性朋友确保自己按照当地医疗卫生机构的建议,定期接受宫颈癌筛查,并且适龄接种HPV疫苗。

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