原标题：医养融合有了“磐安模式”——浙江省磐安县建立由医共体为牵头主体的“医养融合”体系
浙江省磐安县通过在养老院内设医院（医务室）、护理院等，开展医养结合服务，及时满足在院老人的多种健康需求。图为10月9日，磐安县人民医院常驻县社会福利中心医务室的医护人员们，正在为老人们开展健康检查、耳穴埋豆等服务。 本报记者郑纯胜 通讯员傅妍妍摄影报道
□通讯员 傅妍妍 本报记者 李水根 郑纯胜
“这是一场农村养老方式的创新性大变革。”浙江省磐安县县委书记王志强对这场大变革有过这样的描述。王志强说：“磐安特色的医养结合新型养老模式着力在体系化、标准化、规范化、专业化上下功夫，做到医疗与养老衔接更顺畅、医养服务更优质、政策制度更完善，而且可供学习、借鉴、推广。”
10月9日，国庆长假的“热度”正悄然退去。当记者走进位于浙江省中部有“浙江之心”“群山之祖”“诸水之源”之称的磐安县时，围绕养老模式大变革的“医共体+医养结合”体系建设正以“无休息”状态往前推进。
高起点的“一盘棋”规划
自2019年以来，国家先后出台多个加强养老服务的文件，各地方也都制定了相应的实施意见和操作方法。然而，由于涉及养老服务的部门很多，相互关系难以理顺，加上政策配套滞后使养老服务难以满足实际需求。“磐安模式”的核心要素之一就是立足高起点的“一盘棋”规划。
“建立政府主导、部门协同、社会参与的工作机制。同时，明确由县卫生健康局主管、县医共体为核心，整合县民政局和残疾人联合会资源，实现资源统筹利用，服务覆盖县域老年人群体。”对于高起点的“一盘棋”规划，王志强在现场调研时多次强调，“要进一步深化认识，提高站位，不断增强推进医养结合新型养老模式的紧迫感和责任感，积极改革创新、探索实践，不断满足人民群众对美好生活的向往，提高高水平全面小康‘含金量’。”
“一盘棋”规划立足于以人为本，强调满足公益性需求。磐安县县委副书记、县长金艳告诉记者：“‘一盘棋’规划强调县域内各部门管理责任围绕养老服务新模式建立进行综合统筹，通力合作，千方百计破解政策、体制、经费等瓶颈，确保取得实实在在的成效。与此同时，完善管理体制，优化服务功能，加强政策支持，强化宣传引导。”
“一盘棋”规划对医养结合新模式建立所必需的医疗资源的优化配置和利用提出了明确的指向和要求。对此，磐安县人民医院医共体党委书记、院长黄明伟告诉记者：“在‘医共体+医养结合’体系建设中，医共体承担了医疗资源配置和利用的核心责任。”据黄明伟介绍，磐安县人民医院医共体在全县有19个基层分院，对全县所有医疗机构的医疗资源和闲置房产拥有综合配置和优化的职权。
“一盘棋”规划还特别强调了党建引领的组织形态创新和活动形式创新。黄明伟告诉记者：“随着医养结合创新养老模式的形成和深化过程，医养结合的组织形态也会逐步形成多格局、多形式的态势。如机构养老和养老服务会使老人和医护人员长期脱离原有生活、工作群体，进入一个新的群体，这就要在新的群体中强化‘党建引领’的积极作用。”
为此，在大盘山医养中心的建设中，磐安县人民医院医共体党委专门成立“医共体+医养领导小组”，始终以党建引领，发挥党员的先锋模范作用，用党的建设成就推动医养结合项目的推进。
高质量的“六融合”设计
“磐安模式”的第二个核心要素是突出了“六融合”的设计。这个设计的主旨是磐安县设计以建立家庭养老为主、机构养老为辅、多种形式养老服务与医疗服务深度融合发展的医养结合新型养老服务体系。
“六融合”包括：一是医疗与养老相融合，为服务区内的特困、高龄、重病、失能和半失能等老年人提供健康服务。二是康复与养老相融合，为不同老人提供个性化康复计划，为居家老人提供康复建议与训练。三是健康管理与养老相融合，为每位老人开展家庭医生签约服务，让他们享受到真正的“一对一”健康服务。四是心理健康服务与养老相融合，改善老年人的身心健康，营造有利于他们健康的和谐友爱氛围。五是安宁疗护与养老相融合，为老人提供“一体化”“一条龙”全方位服务。六是中医特色与养老相融合，探索建立“食养（疗）、药养（疗）”等中医药特色养生方案。
据黄明伟介绍，在大盘山医养中心样板建设中有“七项要求”：一要呈现“医共体+”多种模式。二要开展“医+养+康”高端运行模式，让医共体与养老康复进行深度融合。三要融合中医药特色，借助磐安县中医药资源，打造中医药医养特色品牌。四要结合绿色有氧医养，利用“浙中水塔、天然氧吧”实行有氧呼吸、有氧操的有氧养老。五要提供红色旋风暖心服务，针对老年人的生理、心理特点，安排志愿者心理护理，改善老年人的身心健康，营造和谐尊老氛围。六要做到“一张网”全覆盖，真正实现居家、社区、机构养老结合。七要打造智慧养老品牌，如尝试在入住老人中使用智能手环、引进信息技术等，确保老人的安全。
“老有所养、病有所医”是人民群众对生活的美好愿景。未来，在大盘山医养中心，康养对象的身体状况将以红、橙、黄、蓝、绿等5种不同的颜色出现在His系统的电脑终端，医护人员随时可以关注康养者健康状况，根据病情的变化，颜色也将随之调整。一登录界面，医生就能立即追踪到既往病史并了解目前的病情，为精准诊治和后续随访管理提供参考，对不同颜色的医养对象提供更加精准的健康管理服务。
对于医共体设计的具体实施方案，各相关部门如县民政、县残联等均表示将全力配合实施。县民政局社会福利科科长蔡远帆说，这些方法能方便老人，我们将全力配合支持。县残联残疾人服务中心主任赵紫飞说，残联将利用残疾人福利基金，尽力介入、支持和配合项目的实施，让磐安的残疾人得到更好的服务。
高效率的“全周期”运作
“磐安模式”的第三个核心要素是体现医养结合“全周期”的4种主要形式。一是在医疗机构内开展养老服务的“医养一体”。
“医养一体”分为三步走。第一步是以“公建公营”为主要经营形式，充分发挥其公益性和“龙头”作用，以点带面，推动全县的医养结合工作发展，为基层卫生院的转型发展做好示范。大盘山医养中心首期以现有大盘分院改造为主基调，充分利用现有空间，建造辅助用房若干，加高门诊楼和住院楼之间的连廊一层，改造成大盘山医养中心，开设床位49张，实现“楼下看病，楼上养老”，医疗和养老互联互通，是集医疗、康复、养老为一体的一家小而精的医养中心。
同时增挂大盘山示范居家养老服务中心、大盘山残疾人之家牌子，实现4块牌子一套人员，争创基层医院转型服务省级样板，做到以大健康为引领，统筹资源，共建共享，医养结合，服务生命全周期。
第二步是搬迁后的新中医院将以“江南药镇”为支点，定位中高端养老服务，融入全域的旅游创建，借“旅居兴县”“全域旅游”“休闲养生游”之机，以中医养生、特色疗法、老年病康复治疗等为龙头，融医疗、养老、康复、护理、休闲等多种元素于一体，发展旅居养老、休闲度假型养老、老年健康教育等新业态，打造集养老居住、养老配套、养老服务为一体的综合性的康养小镇（名城）。在财政适当投入，公益托底的基础上，积极引进民营资本，发展高端康养服务。
第三步是在玉山台地引入一家集医疗、养老、康复、旅居于一体的康养医院，与尖山产业发展相融合，与磐安县的康养旅居大花园相吻合。同时，积极做好台地区域的医疗建设，为养老产业做好医疗支撑，构建“1+4+2”养老新模式。“1”是指引进一家综合性医院；“4”是指提升玉山镇、尖山镇、尚湖镇、九和乡4个乡镇卫生院的服务能力；“2”是指发展好万苍分院、胡宅分院的医疗特色，为玉山台地老年人提供医养结合新型养老服务。通过医养结合工作，提高医疗机构资产利用率和医务人员工作效率，同时提高医务人员待遇，保障医养结合工作的可持续发展。
二是在养老机构内设医疗机构、护理院的“养中融医”。以县社会福利中心为龙头的全县公办养老机构和社会办养老院，根据养老服务业务拓展的需要，通过在养老院内设医院（医疗室）、护理院等模式，开展医养结合服务，及时满足在院老人的多种健康需求。目前，县福利中心已与县人民医院医共体合作，按照先开办门诊，后发展住院服务的思路开展医疗服务，纳入医保报销范围，开通医保报销支付。此方式将利用完善的医疗服务，吸引老人入住，提高入住率，保障养老机构可持续发展。目前，县人民医院已经实现每天派出医护人员赴县福利院开展门诊服务。
三是由养老机构与医疗机构签订“医养联合”协议。对部分不具备开设医疗机构条件的养老机构，通过与所在地县域医共体分院（含街道社区卫生服务中心）签订医疗合作协议，由分院的家庭签约医生以“定期+不定期”的形式提供上门服务。县域医共体为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、急诊急救、健康管理、建立健康档案、中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗卫生服务。
四是由医疗机构通过家庭医生签约服务等向居家养老中心老人提供医疗服务的“送医助养”。依托各乡镇卫生院的家庭医生，通过家庭医生签约履约服务，为各村（居）在家的高龄、重病、失能（半失能）、失智老年人免费提供定期体检、上门巡诊、送药上门、社区护理、健康管理、建立健康档案等基本医疗和公共卫生服务，实现全县医养结合工作全覆盖。（傅妍妍 李水根 郑纯胜）
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