极目新闻记者 廖仕祺
摄影 极目新闻记者 王永胜
通讯员 谢雪娇
大年初六的武汉，大多数人还沉浸在春节的氛围当中，华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心护士长鄢建军和急诊科副主任医师方瑜却早早地就从家中出发，开始了新一天的工作。
2020年的新冠阻击战中，摆在同济医院重症救治团队面前的首要问题，是要想尽办法降低病死率，而多脏器损害是导致患者病亡的首要原因之一。于是，多学科联合的重症救治团队——同济医院“尖刀连”随即诞生。鄢建军和方瑜都是尖刀连的成员。
为了让更多的家庭过一个健康年
阖家团聚是春节再平常不过的一件事情，但作为同济医院重症救治尖刀连的成员，自2020年疫情以来，鄢建军和方瑜已经3年都没有和家人一起过个团圆年。今年春节，因为大年初一正好赶上周日，鄢建军难得有了一天调休。工作9年的方瑜难得在除夕休了天假，这也是近3年来他唯一没有在医院度过的除夕夜，但由于假期时间有限，回老家还是没能排上议事日程。“这么多年早就已经习惯了，我们不回家，是为了让更多的家庭过一个健康年。”
极目新闻记者看到，大年初六的血液净化中心里，透析患者的数量比平时少了一些，来到工作间换好白大褂，鄢建军开始认真地为每一位患者上机。对他来说，不放假的血液透析中心是患者24小时安全的家，他们守护的不仅仅是透析患者的生命线，更是患者身后每一个家庭的安心。
鄢建军向记者回忆起三年前的那个除夕夜，仿佛恍如昨日。从那天晚上开始，鄢建军和团队打响了和新冠病毒的第一场正面狙击战。
作为重症救治尖刀连“护肾小分队”的主要成员之一，鄢建军和团队当时的工作首先是筛查合并有肾病损害的患者，进行早期干预，避免出现肾功能损伤；其次是对炎症细胞因子进行筛查。他们发现，当时的新冠患者由于病毒感染导致机体释放大量的炎症因子，炎症因子会损伤心脏、肝脏、肺部、肾脏等多器官，严重者可以引起急性多器官脏器的衰竭或者是死亡。提前干预，利用血液净化技术清除炎症因子阻断炎性风暴，对患者的各器官提供支持治疗，避免重症转化为危重症，可为患者的后续治疗赢得时间，能有效提高救治率。
这一治疗方式在2020年的疫情中发挥了重要作用，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》明确提出，对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，增加“血液净化治疗”。
帮插管的重症透析患者顺利转运
2020年的这一成功经验，也被带到了去年底新一轮新冠感染高峰的救治中。“尤其是新冠重症的透析患者，一定要加强透析，只有先通过血液净化清除炎症介质和水分，让患者有条件去接受其他治疗，才能够帮助他们稳定渡过这个难关。和三年前不同的是，这一次我们是有备而来。”鄢建军表示。
尽管有备而来，但73岁的透析患者徐爹爹的救治过程还是令鄢建军记忆犹新。由于感染新冠，徐爹爹深夜在家突发呼吸困难，被家人紧急送至附近的医院进行了插管。但由于合并严重肺部感染的症状，同时还需要维持透析，徐爹爹的家人只得向鄢建军求助。接到求助电话，鄢建军没有片刻犹豫，“这些透析患者就像我们的家人一样，无论如何想办法也得收！”
幸运的是，当日同济医院中法新城院区刚刚开放了创伤外科ICU用于新冠重症的救治，鄢建军立马为徐爹爹联系好了床位。床位的问题解决了，如何顺利将已经插管、戴着呼吸机的徐爹爹转运便成了下一个难题。为此，鄢建军亲自帮徐爹爹拨打了120，详细向急救人员介绍了徐爹爹的基础病情和转运所需条件，顺利帮助徐爹爹完成了转运。
徐爹爹被收治入院后，由呼吸科、创伤外科、重症医学科、血液净化中心、营养科等组成的多学科团队在加强透析的基础上，辅以抗炎治疗，入院后的第8天，徐爹爹就顺利拔管。后期治疗过程中，鄢建军几乎每天都会参与查房，根据徐爹爹的病情变化设定新的治疗方案。大年二十九，徐爹爹顺利出院。
前哨站里他是东奔西走的“救火员”
抗疫是急诊内科副主任医师方瑜过去3年生活里的主题词。3年抗疫，虽初心未改，但方瑜的战场却在不断转换。
2020年疫情中，他驻守在同济医院中法新城院区发热病房，在方瑜看来，那里是新冠救治的后方基地，救人是他和团队成员每天唯一的念头，“只要病房收进来一个新的患者，我们就立刻展开救治，没有时间去想别的。”去年底的新一轮新冠感染高峰中，方瑜的战场却被推到了最前线。如果将重症救治尖刀连中的其他小分队比作拦住患者死亡的防线，那么方瑜所在的急诊内科便是整场战疫的瞭望台和前哨站，只有前哨站维持良性运转，后方才能牢不可破。
面对突然到来的感染高峰，为了最大化地实现关口前移，整个急诊内科实行分区化管理，患者一来立刻就会根据病情的轻重被分至相应区域。但由于患者数量瞬间激增，医护人员陆续感染，诊室里仍会出现不少患者排队就诊的情况，每当这时，方瑜便会赶紧来到诊室进行分流，尽量缩短患者的排队时间。对于可以居家治疗的患者，方瑜也会用自己的感染经历安慰道：“你看，我也在咳嗽。我的咳嗽也没好，我在家里躺了三天，现在还是有点咳嗽，恢复需要一个过程。”在他循循善诱地劝导下，一些轻症患者也会选择回家居家治疗。
“那段时间，我就像一个救火员，哪里需要我就往哪里跑。”在他和团队的协调下，整个急诊内科有条不紊地运转，每一个需要救治的患者都能得到及时的救治。
守住第一道关口为救治抢得先机
作为重症救治尖刀连“关口前移”的第一道关口，如何在最短的时间内帮助重症患者明确病情，将其迅速转入相应科室，是救治成功与否的关键。
年前，一位年轻患者因发热、胸闷、头痛、腹部不适等症状被家人紧急送到医院，一般情况下如果出现联合性的胸腹症状，需要考虑主动脉夹层的可能性，但该名患者在其他医院的检查结果显示，肌钙蛋白值几乎爆表，这就涉及到临床决策的问题，需要立即进行CTA检查明确病情。
正常情况下，CTA报告正式结果要等到第二天才能出来，就算是口头报告也需要十几分钟才能获知。但在方瑜看来，十几分钟的时间对于这样一个患者来说是等不起的。“主动脉夹层、心梗、心肌炎，不管是哪一种可能性，都是要命的，时间就是生命。”为了尽快明确诊断，方瑜亲自跟着患者一起去做CTA检查，结果还未上传，方瑜便通过CT影像排除了主动脉夹层的可能性，“患者可能是新冠感染引起的暴发性心肌炎，赶紧送心内科！”
在方瑜的一路护航下，该名患者从入院到收入心内科，仅用了半小时左右时间，为后续的救治赢得了先机。经过心内科的对症治疗，目前该名患者的肌钙蛋白值已经顺利降了下来，恢复情况良好。
在刚刚过去的新一轮感染高峰中，这样惊心动魄的救治经历还有很多，这一个个紧张忙碌的瞬间，就是急诊科的日常。一场场与时间赛跑，与病魔竞速过后，最让方瑜开心的是，如今科室那张每天更新的待入院患者的表格在不断变短，“看到越来越多的患者能够回家和家人团聚，就是我们最有成就感的时刻。”
（来源：极目新闻）
热门跟贴