专家简介：何志锋 温州医科大学附属第一医院 胸外科 副主任医师 ，医学博士。
在我们平常生活中可能会遇到这么一类人，他们不敢与异性谈恋爱，就算是在恋爱中也不敢主动牵对方手，也许你看到这的第一反应是认为他们不够大胆，太过腼腆，太过内向，或者说是不善于与他人相处，但，或许人家只是单纯的患有我们今天将要介绍的这种疾病——手汗症。
手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，有些人可能会说，这也能算一种病吗，我觉得手也经常出汗啊。的确对于具体出多少汗就可以确诊为手汗症其实是没有明确定义的，一般临床上主要考虑的是出汗量是否会影响到日常的学习和生活。临床上根据出汗程度不同，可分为轻度、中度和重度手汗症；轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。对于严重的手汗症患者，手掌常常会有大量水珠，甚至滴下，他们因此无法正常玩手机、玩电脑，无法正常与人握手，无法正常握笔写字等等，对生活学习工作都有巨大的影响。
对于手汗症的发病原因，至今还没有明确的发病机制，由于交感神经系统控制我们汗腺的分泌及血管的收缩，因此我们平时在紧张或者身处比较热的环境中时，交感神经兴奋，我们就能明显感觉到手上出汗增多。目前普遍认为手汗症的发生与病人交感神经系统反应过强，功能紊乱有关。临床上可将手汗症分为原发性手汗症和继发性手汗症，原发性手汗症没有特定原因，主要考虑与遗传因素有关，21世纪初有人调查了23个原发性手汗症高发家系，认为其遗传方式为常染色体隐性遗传。日本学者Higashimoto等将原发性手汗症基因定位14q11.2-q13上；继发性手汗症继发于某些特定的疾病，如：甲亢、糖尿病、结核病等。据统计，手汗症发病率约3%，大多数的手汗症病人自幼儿期发病，到青春期加剧，严重影响学习、工作和生活，但到中老年后病情有好转的倾向。
但得了手汗症也不必完全绝望，因为手汗症也有一定的治疗方法，胸腔镜下交感神经切断术的迅速发展更是为手汗症患者的根治带来了福音。一般而言，对于病情较轻的患者，医生一般会建议采用非手术治疗，因为手术也肯定要承受手术所具有的风险；而对于病情严重影响日常生活的患者，最好还是进行手术根治。
非手术治疗包括：止汗药、电离子渗透疗法、胆碱能受体阻滞剂、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法。
止汗药：20%～25%氢化铝与70%乙醇混合溶液是临床上治疗原发性局部手汗症常用的一线止汗药物。其作用机制是在皮肤表面使汗液稠厚、结块阻塞小汗腺导管开口，并使汗腺分泌细胞萎缩，达到抑制汗腺分泌的目的。但是，如果长期使用常常会引起皮疹、瘙痒或疼痛等皮肤激惹症状。
电离子渗透疗法：是一种通过电流将离子导入皮肤的方法，目前认为是通过电流使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干扰汗腺功能。但该方法易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，患者不易接受，并且该法需长期治疗，疗效不能持久。
胆碱能受体阻滞剂：阻断汗腺乙酰胆碱受体，阻止乙酰胆碱与受体结合，而这一步往往是汗腺分泌的关键步骤，阻断之后，可以减少出汗量。但作用范围广，适用于全身出汗多的患者，也有口干舌燥、心动过速等副作用。
肉毒杆菌毒素A阻滞疗法：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌产生的一种毒性极强的毒素，能够抑制支配汗腺的交感神经的乙酰胆碱的释放，从而减少汗腺分泌；但由于该方法作用不能持久，并未广泛应用。
上述方法虽然能在一定程度上治疗手汗症，但想要根治，还是需要进行手术治疗的方法。手术治疗的基本原理是切断位于胸部的支配手部汗腺的交感神经，主要有T3和T4节段的切断。两者都可选择，区别在于T3切断的患者治疗效果要更好一些，相应地，副作用也会更大；而T4切断的患者手部相对会更加潮湿，副作用也更小，临床上主要根据患者的意愿来选择。以前手术采用传统的开胸方法，创伤大，而近些年来发展的胸腔镜微创手术逐渐变成主流，基本方法为：将患者麻醉后，在患者腋下切一个不到1厘米的小口，把胸腔镜送入胸腔，找到交感神经并切断。手术治疗效果较好，有95％以上的治愈率，但对于换过肺部疾病、肺部外伤史或其他使得胸膜粘连的患者不能进行手术。
手术也有一定的并发症，如血、气胸、霍纳综合征（表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，与星状神经节的损伤有关）、心动过缓、心脏骤停等心脏并发症以及代偿性多汗等。其中最常见的并发症为代偿性多汗。代偿性多汗是指在患者手术治疗区域以外的身体其他部位皮肤出汗较手术前明显增多的一种现象，常难以预测。据统计，电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症后，代偿性多汗发生率为5.3～86%。代偿性多汗是目前原发性手汗症治疗术后最棘手的问题，严重的代偿性多汗是原发性多汗症患者术后不满意因素之一。
目前，代偿性多汗发生机制尚未明确。部分科学家等认为可能与热调节机制有关。也有人认为，正常人通过出汗调节体温，术后手排汗量骤减，没有去神经支配的部位，就会形成代偿，因此称代偿性多汗，这可能是形成代偿性多汗的关键。暂时还未有好的解决办法，只能不断去适应，但值得一提的是，这个并发症一般而言并不会特别严重，并不会构成太大的困扰。
总而言之，手汗症虽然不会对健康造成影响，但会严重影响我们的生活质量，幸运的是，随着技术的不断进步，手术根治手汗症的技术不断被完善，疗效变好，风险降低，并发症减少，为那些被手汗症困扰的患者带来了好消息。希望有手汗症的你，经过治疗后，也能勇敢地牵起“她”的手！
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