案1
刘某,男,50岁,湖南岳阳人。门诊病例。
初诊(2004-09-09):诉20余年前腰部受外伤,嗣后经常感到腰痛,近1个月来加重。诊时腰痛厉害,活动不利,尤其是晨起时为甚,伴少腹胀,舌紫红,苔薄黄腻,脉弦。
辨证:气滞血瘀。
治法:活血祛瘀,行气止痛。
主方:复元通气散。
小茴香6g,炒丑牛6g,广木香6g,陈皮10g,橘核15g,炮甲15g,桃仁10g,延胡索15g,川牛膝20g,制土鳖虫6g。10剂,水煎服。
二诊(2004-09-20):诉腰痛稍事缓解,晨起时仍腰痛甚,舌苔薄黄腻,脉弦。拟原方合四妙散治之。
小茴香6g,炒丑牛6g,广木香6g,陈皮10g,橘核15g,炮甲15g,桃仁10g,延胡索15g,川牛膝20g,制土鳖虫6g,苍术6g,黄柏6g,秦艽10g,田七片15g。10剂,水煎服。
三诊(2004-10-06):诉腰痛已大减,活动自如,少腹胀已除,现仅晨起时稍感疼痛,舌苔薄黄,脉细。拟复元通气散合四妙散击鼓再进。
茴香6g,炒丑牛6g,广木香6g,陈皮10g,橘核10g,炮甲10g,桃仁10g,延胡索10g,川牛膝15g,苍术4g,黄柏4g,秦艽10g,田七片15g。10剂,水煎服。
按:本案患者腰痛由20余年前腰部外伤所起,又见瘀滞证候,属典型的气滞血瘀型,《医宗金鉴》谓:“气滞闪挫通气散。”因辨证准确,治法方药对证,故多年沉疴霍然而愈。
案2
张某,男,55岁,湖南宁乡人。门诊病例。
初诊(2005-10-28):诉腰冷而酸痛,双腿乏力,10年不愈。曾往省内外多家医院诊治,均未见明显疗效。诊见其精神疲乏,双腿乏力,腰冷而酸痛,并兼轻度阳痿,口中不渴,舌苔薄白,脉细。
辨证:肾阳不足,命门火衰。
治法:温补肾阳,益精填髓。
主方:右归丸。
熟地10g,怀山药10g,山茱萸15g,枸杞子10g,当归10g,杜仲20g,菟丝子20g,炒鹿筋15g,黑附片10g,桂枝3g,白参片10g,黄芪20g,小海龙10g,淫羊藿10g。10剂,水煎服。
二诊(2005-11-06):诉双腿较前有力,腰冷而酸痛亦减,精神转佳,舌苔薄白,脉细。拟原方再进10剂。
三诊(2005-11-18):诉近几天天气转冷,全身畏冷,双腿乏力,舌苔薄白,脉细。拟原方加味再进10剂。
熟地10g,怀山药10g,山茱萸15g,枸杞子10g,当归10g,杜仲20g,菟丝子20g,炒鹿筋15g,黑附片10g,桂枝3g,白参片10g,黄芪20g,小海龙10g,淫羊藿10g,肉苁蓉30g,续断20g,锁阳15g。10剂,水煎服。
四诊(2005-11-27):诉精神佳,双腿有力,腰部冷痛显减,但感小腿微胀,舌苔薄白,脉细。拟原方加味再进15剂。
熟地10g,怀山药10g,山茱萸15g,枸杞子10g,当归10g,杜仲20g,菟丝子20g,炒鹿筋15g,黑附片10g,桂枝3g,西洋参片10g,黄芪20g,小海龙10g,淫羊藿10g,肉苁蓉20g,续断20g,锁阳15g,木瓜15g。15剂,水煎服。
按:《素问·脉要精微论》云:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”本案患者具一派肾阳虚衰之候,取《景岳全书》之右归丸,温补肾阳,方证相符,终使10年痼疾获愈。
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